【神经外科手术患者护理风险与防范】 全国十大神经外科医院
时间：2019-05-13 03:14:29 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0188－01 【摘要】目的 探讨神经外科手术患者的护理风险与防范措施。方法 选取2010年5月-2012年3月我院收治的285例神经外科手术患者，在诊治过程中所发的护理不良事件进行分析，明确发生原因，并制定相应的护理防护措施。结果 保证神经外科手术的护理安全，降低不良事件的发生率。讨论 神经外科手术的患者在治疗过程中存在不同的护理风险，通过了解护理风险事件的常见种类，提出相应的防范对策，树立护理风险意识，优化服务理念，提高护士综合素质，保障患者医疗、护理安全。
【关键词】：神经外科手术 护理风险 防范
护理风险是指护理人员在临床护理过程中，可能导致的患者及护理人员本身发生的护理目的之外的不良事件。随着法制建设的不断完善和《医疗事故处理条例》的实施，病人就医时自我保护意识越来越强，对医疗护理质量、服务质量和医疗护理安全的要求越来越高［1］。如何明确神经外科手术患者的护理风险，找到相应的措施有效的规避风险，是与治疗手段相提并论的关键问题。下面针对我院近两年收治的285例神经外科手术患者，在护理过程中出现的风险以及防范措施进行分析。
一 资料方法
1 一般资料
2010年5月-2012年3月我院收治了285例神经外科手术患者，其中男性171例，女性114例，男女比例3:2，年龄在15-72周岁，平均年龄54.1周岁。其中脑出血128例占44.9％，蛛网膜下腔出血73例占25.6％，脑挫伤37例占12.9％，脑肿瘤22例占7．7％，头部外伤19例占6．7％，颅骨骨折6例占2.1％，；平均住院时间为14.8天。
2 手术后常见的护理风险
由于患者经过手术后一般都会出现心理反应、身体不能自由活动，夹杂着患者对医疗器械、医疗药品的不明确，所以在手术后经常会出现擅自使用器械或药品等现象。
2.1 常见的护理风险
㈠非计划性拔管，患者在翻身或做各种治疗时各种术后留置的管道可能出现意外脱管或者患者自行拔管。其中气管套管脱落至体外或自动拔除的风险最大,此类患者需要再次插管,并有缺氧烦躁表现,在此情况下气管插管难度加大,造成气道的损伤;患者自行拔管时因为肿胀的气囊,以及导管前端斜面的刺激,100%的患者发生不同程度的气道损伤,若伤及较大血管引起出血,对患者又是一种沉重的打击。
㈡感染，患者手术后有时会发生颅内感染、肺部感染、出现尿路感染等，如若发生此类感染会对患者痊愈造成极坏的影响。
㈢窒息，患者手术后要及时观察患者气管插管的情况，避免堵塞，一旦发生堵塞要加强湿化及吸痰，以免造成窒息。
2.2 风险识别及预防
2.2.1 病情变化观察不及时，与护士配置有关的问题。神经系统疾病有病情严重、病情变化快、危重且危机生命等特点，所以在护理中要求及时、准确、细心的观察，进行迅速判断。年轻护士经验不足，护理工作量大，交接班频繁等对现象会产生对患者病情观察欠仔细，未及时发现而延误最佳治疗时机，导致医疗纠纷或护理差错的发生。因此，人员的合理配置十分重要。
2.2.2 患者病情重，护理难度大。神经外科大部分患者都是昏迷症状，病情严重，涉及到护理知识广泛，护理量高，劳动强度大，且护理技术要求高，对科内护士的专业素养有相当高的要求。
2.2.3 神经外科手术患者存在用药复杂，医嘱处理难度大的风险。神经外科危重病例多，抢救病人口头医嘱多，医嘱是护士对病人进行治疗的唯一依据，护士随意篡改或无故不执行均属违规行为［3］。与执行医嘱有关的医疗纠纷时有发生，这些都增加了护士及时执行医嘱的难度。只要提高护理人员的自身素质，此类风险就是可以规避的。
2.2.4 护患沟通难度大。神经外科住院的大都是病情危急，意识不清，生命垂危的患者。医护人员需要分秒必争的抢救患者生命。由于此类患者多为意外事故导致，家属及患者心理都存在芥蒂，对治疗的期望过高，现实治疗很难令其满意，加大护理工作难度，很容易发生护患纠纷。这就要求护理人员多为患者及家属着想，耐心安慰患者及家属，尽可能避免护患纠纷的发生。
2.2.5 与侵犯病人合法权益有关的潜在风险。 由于脑外科患者多数需要手术，病情危急时意识不清，相应的各种治疗及护理增多，并且紧急。护理工作中易发生护理人员与患者或患者家属未能及时沟通的现象，从而导致侵犯病人合法权益的风险。此类风险完全可以避免，在护理工作中只要做到有条不紊，紧而不乱，及时沟通就可以规避其风险。
3 讨论
随着社会的发展，公众对医疗健康知识认知的提高，法制观念及自我保护意识的增强，医疗护理过程中承担的风险越来越大。护理风险是一种职业风险，它既有客观因素的决定，又有主管因素的可控性。护理管理者应加强对护理风险的认识和重视。
护理工作之前，要对先护理工作进行风险识别，尽可能的避免风险的产生。
护理过程中要加强护理人员专科知识学习，加强护士专科知识培训，熟练操作技能,良好的护理技能和扎实的理论基础是防范护理纠纷的基础和保证［4］，要求护理人员在工作中不断学习吸收新知识、新技能，时时刻刻都要提高自身素养。多进行专科业务知识培训考核。鼓励护理人员利用闲暇时间多看、多学、多想、多做。
针对患者术后护理中，用药、器械等技术风险，只要加强对护理人员专业知识的培养，以及护理人员责任心的增强。技术类的风险也是可以避免的。
适时的进行相关法律知识的学习，提高风险意识。组织护理人员学习《医疗事故处理条例》、《护理条例》，增加法律意识，明确责任和工作中潜在的风险，加强自我保护意识，减少职业性损伤，建立风险预案规程及防范措施。通过学习，使护士明确护患双方的责、权、利，在为病人操作时，应考虑病人的知情权，明确告知各种操作目的意义，对创伤性操作执行签字制度，正确运用法律手段来维护双方的合法权益和依靠法律维护医院正当权利［5］。
护患关系说白了就是人际关系，特殊的人际关系，只要护理人员掌握沟通技巧，有效的与患者或其家属进行沟通，这种非技术性的风险是完全可以避免的。
综上所述，神经外科手术患者护理中产生的风险既有客观因素引起的技术类风险，又有护患纠纷产生的风险。但是只要做到提高护理人员综合素质，培养护理人员责任心，善于处理护患关系，这些风险是完全可以避免的，要想做到零风险也不是不可能的。
参考文献
［1］ 唐玉平，熊爱民。神经内科护理工作中潜在的护理风险与防范.护理研究，2006，20（6）：1473
［3］ 胡永梅，刘喜梅，房小惠。ICU护理工作中的潜在风险与防范措施.现代护理，2005，11（9）：734
［4］ 王丽娟。护理差错原因分析与防范措施研究进展.现代护理，2004， 10（3）：258～259
［5］ 刘明溱，孙光研。加强防范措施，减少医疗纠纷.中国医院管理，2002，20（5）:40
