依达拉奉和脑蛋白是同一类药吗?_依达拉奉对急性脑梗死患者C反应蛋白的影响

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　　[摘要] 目的研究依达拉奉对急性脑梗死患者C反应蛋白的影响及和预后的关系。方法将78例急性脑梗死患者随机分两组，每组均为39例，均使用基础治疗，治疗组加用依达拉奉。治疗15 d后比较两组患者的C反应蛋白变化和NDS评分。结果急性脑梗死患者血清C反应蛋白水平增高，依达拉奉治疗15 d后血清C反应蛋白水平明显降低，NDS评分改善，与对照组相比有显著性差异。结论依达拉奉能够显著降低急性脑梗死患者血清C反应蛋白水平，进而改善急性脑梗死患者神经功能缺失，对急性脑梗死患者预后具有重要意义。
　　[关键词] 依达拉奉；C反应蛋白；急性脑梗死；自由基清除剂
　　[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）06（c）-0025-03
　　在当今社会急性脑梗死已成为中老年的常见神经内科急症，发病急，致残、致死率较高[1]。大量研究表明，减少及清除急性期产生的自由基对改善脑梗死的预后有重要影响，作为2001年在日本首度上市的新药依达拉奉，被认为具有清除自由基的作用[2]。笔者在2008年10月～2010年10月收治了78例急性脑梗死患者，对依达拉奉使用后急性脑梗死患者C反应蛋白的变化及对预后的意义做一观察报告。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2008年10月～2010年10月收治了78例诊断为急性脑梗死患者，住院发病不超过24 h，年龄37～67岁，平均52岁。将78例急性脑梗死患者随机分为对照组和治疗组，各39例。78例患者发病距入院时间均在24 h以内，经头颅CT或MRI确诊。78例患者均为首次发病，无自身免疫性疾病、恶性肿瘤、严重心肝肾功能不全，其中，男52例，女26例。两组患者的一般资料，差异无统计学意义，P > 0.05，具有可比性。
　　1.2 治疗
　　对照组患者均采用基础治疗，丁咯地尔注射液150 mg 溶入250 mL 0.9%氯化钠溶液静脉滴注，血栓通冻干粉针450 mg （广西梧州制药有限公司）加0.9%氯化钠溶液注射液250 mL，静脉点滴，均为1次/d。治疗组在对照组基础上加用依达拉奉，30 mg每次，1 d 2次。
　　1.3 检验指标及测定方法
　　所有患者入院第1天和第15天清晨空腹抽血检测C反应蛋白。并于入院后第1天和入院后第15天按临床神经功能缺损程度评分标准（NDS）进行评分，0～15分为轻度，16～30分为中度，31～45分为重度[3]。
　　1.4 统计学方法
　　计量资料用SPSS 11.5统计软件进行分析，各组间数据采用t检验，疗效比较采用χ2检验，P 　　由以上可见，CRP不仅是炎症标志物，本身直接参与炎症过程。目前由于C反应蛋白本身没有特异性，已经作为医院常规检测项目，可以在很多疾病诊断上作为辅助判断依据。研究发现[4]，血清中C反应蛋白值在急性脑梗死患者发病初期会明显增高，然后随着发病时间的延长，逐渐缓慢下降。在急性脑梗死患者不同时期、脑梗死患者病情轻重、梗死范围不同而呈现不同的变化。因此，在临床上测定血清C反应蛋白值对急性脑梗死患者具有重要的临床意义，并可以作为判断急性脑梗死患者病情轻重的指标，同时对估计急性脑梗死患者预后以及反映病情转归和间接反映病灶范围具有重要的参考价值。
　　本研究选择C反应蛋白作为急性脑梗死患者治疗效果的评定指标，C反应蛋白降低，表现病情得到改善，且神经功能缺损程度减轻并出现转归，有利于急性脑梗死患者的恢复。
　　3.2 依达拉奉药理作用机制
　　依达拉奉是一种脑保护剂（自由基清除剂）。临床研究发现N-乙酰门冬氨酸（NAA）是特异性的存活神经细胞的标志，脑梗死发病初期含量急剧减少。脑梗死急性期患者给予依达拉奉，可抑制梗死周围局部脑血流量的减少，使发病后第28天脑中NAA含量较甘油对照组明显升高。
　　有关研究发现[5]，大鼠在缺血/缺血再灌注后静脉给予依达拉奉，可阻止脑水肿和脑梗死的进展，并缓解所伴随的神经症状，抑制迟发性神经元死亡。机制研究提示，依达拉奉可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。此外研究证实[6]，急性脑梗死患者血清炎症因子如C 反应蛋白、白介素、基质金属蛋白酶、肿瘤坏死因子含量明显增高，许多学者进行清除血清炎症因子的研究。其中务孔云[7]在依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察一文中对急性脑梗死患者使用依达拉奉治疗并取得良好的效果。此后，依达拉奉是近年来神经保护剂的研究热点，可以作为新型自由基清除剂，清除自由基和抑制脂质过氧化的同时保护血管内皮细胞、下调炎症因子表达抑制炎症，进而减轻脑损伤程度、改善脑梗死的预后。
　　本文研究证明依达拉奉能显著降低CRP含量，证明该药具有良好的抑制炎症反应的作用，减轻重症急性脑梗死过程各个炎症反应的环节，提高疗效。在急性脑梗死患者的早期治疗中使用可提高NDS评分，显著改善患者的预后。
　　[参考文献]
　　[1] Tanaka M. Pharmacological and clinical profile of the free radical scavenger as a neurop rotectiveagent[J]. Nippon Yakurigaku Zasshi，2009，119（5）：301-308.
　　[2] 孙树清，吴中学，张友平，等. 脑损伤后脑组织自由基变化的实验研究[J]. 首都医科大学学报，2009，23（3）：236.
　　[3] Watanabe T，Tahara M，Todo S. The novel antioxidant edaravone：from bench to bedside[J]. Cardiovasc Ther，2008，26（2）：101-114.
　　[4] 罗自勉，袁光雄，付林，等. 血栓通粉针治疗脑梗塞200例临床观察[J]. 广西医学，2008，18（7）：37-38.
　　[5] 程发峰，宋文婷，郭少英.神经功能损伤评分在大鼠脑缺血实验中的应用[J].中国比较医学杂志，2011，21（3）；43-48.
　　[6] 杨琨. 依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察及对白细胞介素-6高敏C反应蛋白的影响[J]. 山西医药杂志：下半月，2011，40（4）；342-343.
　　[7] 务孔云. 依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 中国社区医师：医学专业，2012，14（2）；34-35.
　　（收稿日期：2012-05-11 本文编辑：林利利）

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