慢性胃炎诊治指南慢性胃炎的中西医诊治

时间：2019-05-04 03:26:30　来源：雅意学习网本文已影响人

　　摘　要：由短暂的急性胃炎转变为随之而来的较为漫长的慢性胃炎，导致有腺体萎缩，出现萎缩性病变。所以，治疗慢性胃炎采用中西医诊治是必要的。　　关键词：急性胃炎；病变；中西医诊治
　　慢性胃炎是胃黏膜上皮因受各种致病因子不断侵袭而发生一系列的炎症反应的演变过程，最初可由短暂的急性胃炎转变为随之而来的较为漫长的慢性胃炎，而在持续性慢性炎症的刺激下，胃黏膜细胞有的加速凋亡，导致有腺体萎缩，出现萎缩性病变。有的变成肠上皮化生或非典型增生的癌前病变，因此根据胃镜下所见和组织病理学变化，并结合不同的病因学，慢性胃炎可演变为不同的临床表型，具有复杂而多样化的临床过程和结局。所以，治疗慢性胃炎采用中西医诊治是必要的。
　　一、浅表性胃炎的中医治疗
　　临床上多数浅表性胃炎中医辨证为脾虚肝郁，肝胃不和或肝脾不和之证，主要是气机阻滞，升降失司，通畅是脾胃的基本功能，本来脾胃素有虚弱，加上肝气犯胃、胃失和降，脾亦从而不运，出现一系列脾胃升降不和之证，并伴发有湿阻、食积、痰结、血瘀和热郁之象，因此在治疗上强调“通降”之法，主要达到疏解壅塞、消散郁滞，其中关键有两点，一在于条达肝木，二在于升清降逆，临床上应结合具体病人，结合辨证论治的精神而灵活掌握。结合临床经验，笔者认为肝木克土，肝气不畅方面有郁结、横逆、火灼、木乘之分，因此临证治疗有疏肝、抑肝、清肝和柔肝之剂。若肝郁木壅，用疏肝和胃法，方以四逆散加减; 肝气横逆犯胃，用抑肝降逆法，方以旋覆代赭汤加减；肝火犯胃者，用清肝和胃法，方以清肝达郁汤或金铃子散加减；木乘土虚者，用柔肝扶脾法，方以痛泻药方加减。；
　　案例1: 高某，女，62 岁。胃痛3 年，伴嗳气，泛酸，口干，失眠，头晕头痛，大便干，经上消化道钡餐造影及胃镜检查示: 慢性浅表性胃炎，HP(－) ，经服用西药及中成药多方治疗，症状改善不明显，舌质红，苔厚白，脉弦细。既往有糖尿病病史9 年，高血压病史5 年，均服药维持治疗。
　　西医诊断: 慢性浅表性胃炎。
　　辨证: 肝胃不和，阴津亏虚。
　　治法: 疏肝和胃，滋阴生津。
　　方药: 柴胡9g，元胡15g，丹参30g，川芎15g，葛根30g，生地30g，枳实15g，白芨15g，煅瓦楞子20g，钩藤30g，酸枣仁40g，石菖蒲20g，远志15g，莲子心15g，生龙牡各20g，珍珠母30g，黄芩15g，花粉15g，石斛15g，北沙参30g，瓜蒌仁30g，水煎服。服用2 周，胃痛明显减轻，嗳气泛酸未作，口干，便干除，头痛，头晕及失眠等症好转。舌略红，苔薄白，脉弦，继以原方减酸枣仁，改瓜蒌仁20g，巩固治疗1 周，胃痛已不明显，食欲可，偶有轻微头晕。
　　案例2: 宋某，女，72 岁。胃脘嘈杂3 个月，患者3 个月前因情志不遂出现胃脘嘈杂，伴食少腹胀，嗳__气，胸闷气短，夜寐不实，头汗及上半身汗出，口干，大便不爽，3 ～ 4 天一行，舌黯红，苔白厚，脉弦滑。曾做上消化道造影诊断为: “慢性浅表性胃炎”，经服中西药治疗，效果不佳。
　　西医诊断: 慢性浅表性胃炎。
　　辨证: 肝胃郁热，腑气不通。
　　治法: 疏肝降逆，清热通腑。
　　方药: 茵陈30g，栀子6g，北沙参30g，瓜蒌仁30g，生地30g，薤白15g，旋覆花20g，代赭石30g，丁香6g，柿蒂15g，鸡内金30g，枳实15g，大腹皮15g，黄芪30g，浮小麦30g，钩藤30g，石菖蒲30g，酸枣仁30g，生龙骨30g，知母30g，黄芩15g，甘草6g，三七粉( 冲服) 3g，水煎服。服用7 剂后，胃脘嘈杂明显好转，食欲增，睡眠好，大便不爽，但能每日1 次排便，仍有腹胀，头汗及上半身汗出，舌苔白，脉弦滑，病情好转，守原方加牡蛎30g，敛阴止汗，服用7 剂后病除。
　　二、慢性胃炎的西医治疗
　　大部分浅表性胃炎可逆转，少部分可转为萎缩性。萎缩胃炎随年龄逐渐加重，但轻症亦可逆转。因此，对慢性胃炎治疗应及早从浅表性胃炎开始，对萎缩性胃炎也应坚持治疗。
　　（一）消除病因祛除各种可能致病的因素，如避免进食对胃粘膜有强刺激的饮食及药品，戒烟忌酒。注意饮食卫生，防止暴饮暴食。积极治疗口、鼻、咽部的慢性疾患。加强锻炼提高身体素质。
　　（二）药物治疗疼痛发作时可用阿托品、普鲁本辛、颠茄合剂、哌吡氮平等。胃酸增高如疣状胃炎可用甲氰咪胍、雷尼替丁、氢氧化铝胺等。乙氧连氮是一局部麻醉药，能抑制胃窦部释放胃泌素，降低胃酸。胃酸缺乏或无酸者可给予1％稀盐酸或胃蛋白酶合剂，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药。胃粘膜活检发现幽门螺杆菌者加服抗菌素，如链霉素、四环素、土霉素、庆大霉素、痢特灵、卡那霉素、新霉素等。猴头菌片含多糖、多肽类物质可以应用，也可用生胃酮。胆汁反流明显者可用胃复安和吗叮啉以增强胃窦部蠕动，减少胆汁反流。消胆胺、硫糖铝可与胆汁酸结合、减轻症状。缺铁性贫血患者可口服硫酸亚铁或肌注右旋糖酐铁。
　　可选用的西药：
　　1．抗酸剂：浅表性胃炎因胃泌素刺激后胃酸较高得，为了减少氢离子弥散入有炎症的胃粘膜。可选用下列药。
　　(1)硫糖铝(胃溃宁)：每次1g，一口3次一4次，饭前1小时及睡前服用。
　　(2)复方氢氧化铝(胃舒平)：每次2—4片，一日3—4次，饭前30分钟或胃痛发作时嚼碎后服用。
　　2．解痉剂：用于减轻痉挛性疼痛。但不可长期服用。
　　(1)复方颠茄片：每次口服1—2片，一日3次。
　　(2)溴丙胺太林(普鲁本辛)：每次口服 15—30mg，一日3次，饭前服用。
　　3．助消化药：重度食欲不振者可以选用。
　　(1)乳酶生：口服，成人每次0.3—0.9g，一日3次，饭前服用。6个月至2岁的儿童每次服用0.1—0.2g，2—5岁儿童每次服用0.2—0.5g，5岁以上儿童每次服用0.3—0.6g。
　　(2)多酶片：口服，每次2—3片，一日3次，饭前吞服。
　　(3)胰酶(胰液素，胰酵素)：口服，每次0．3—1g，一日3次，饭前服用。
　　4．补酸剂：用于萎缩性胃炎低酸或无酸者。
　　(1)1％稀盐酸：每次2—5ml，一日3次，饭后服用。
　　(2)胃蛋白酶(胃酶)：片剂每次口服0．3—0．6g，需同时加服稀盐酸0．5—2ml。合剂每次口服溶液10ml，一日3次，饭时或饭前服用。
　　三、小结
　　慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎病理过程中的一个较为后期的阶段，其基本而特征性的病理变化是上皮细胞变性，固有腺体萎缩，常常伴有肠上皮化生及不典型增生。近年来，不少学者报告应用中医药治疗慢性萎缩性胃炎，可使肠上皮化生，非典型增生和黏膜萎缩逆转，然而此点尚有待于临床进一步确切验证。中医认为胃脘疼痛是胃病的主症，其病位在胃，但胃与脾互为表里，脾胃又与肝相生相克，肝为刚脏，而主疏泄，若肝失疏泄，则肝气郁结，气机不利，肝木克土，脾胃受制，引起肝胃不和，病情进一步发展，则由实转虚出现脾胃虚弱，日久则由浅表性胃炎转变为萎缩性胃炎。临床上确有不少疗效报道，提出经过3 ～ 6 个月以上较长期的中医全面系统而恰当的个体化治疗，不仅可以使胃黏膜的急性活动性或慢性炎症消退，轻、中度肠上皮化生好转，胃黏膜萎缩得以缓解，至于临床症候的痊愈则更为明显。因此，笔者认为中医药恰当而有针对性地治疗慢性胃炎，其疗效是肯定的。