EICU转出多发伤患者家属迁移应激现状及影响因素分析
时间：2023-06-29 21:50:02 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
李小红 任清丝 唐 烨
南华大学附属第二医院 1 EICU 2 妇科，湖南省衡阳市 421000
多发伤的全称为多发性损伤(Multiple trauma)，常见于交通事故、高空坠落、工程事故等，是机体出现器官衰竭、死亡和残疾重要诱因。由于多发伤患者具有病情进展快，病况严重，感染率、多器官功能障碍发生率高等的特点，因此入院后主要在急诊重症监护室(Emergency intensive care unit，EICU)接受手术救治，待病情稳定后，方可由EICU转入普通病房继续治疗[1]。在转出的过程中，家属不仅会因为患者病情稳定而表现出积极的心理状态，也会因为患者病情依旧复杂的特点，对自身的照顾能力产生怀疑，两种情绪使家属的心理处于矛盾的状态，该状态称之为迁移应激(Relocation stress)[2]。迁移应激会使家属无法完美承担照顾者角色，进一步又对患者的预后产生不利的影响，严重者会增加患者重返EICU的概率[3]。因此，了解EICU转出多发伤患者家属迁移应激现状，并对其影响因素进行探究，进而降低家属迁移应激发生率，保障EICU转出后多发伤患者的预后效果是一件非常有意义的事。但查阅文献发现，目前关于迁移应激影响因素的研究多集中在患者和ICU患者，极少有关于患者家属及多发伤的针对性研究。因此，本研究选取86例患者对EICU转出多发伤患者家属迁移应激现状进行调查，并完成影响因素分析，以期为减少家属迁移应激发生率提供参考。
1.1 观察对象 采用便利抽样法选取2021年1月—2022年3月在本院EICU接受治疗的86例多发伤患者的家属作为主要研究对象。纳入标准：(1)患者EICU治疗时间≥1d；
(2)患者预计在1d内转出EICU；
(3)患者住院期间主要照顾者及医疗决策人是家属，且照顾家属具备良好的沟通能力。排除标准：(1)患者需从本院EICU转至其他医院继续治疗；
(2)经患者本人或家属决定终止治疗；
(3)住院期间承担患者照顾任务者与患者无直接血缘关系。我院医学伦理委员已经审批通过本研究，且多发伤患者的家属配合完成了《知情同意书》的签订。
1.2 方法
1.2.1 一般资料调查表：由本研究主要负责人对已有文献进行系统化回顾，并提取其中的有效指标项，最终形成《一般资料调查表》，调查表主要分为家属资料和患者资料两部分。家属资料包含：性别、年龄、文化程度、与患者的关系、居住地、家庭人均月收入；
患者资料包含：目前意识状态、入住EICU方式、EICU治疗时间、年龄。
1.2.2 ICU转出患者家属迁移应激量表[4]：中文版ICU转出患者家属迁移应激量表包含4个维度：迁移准备、家属压力、患者自护能力及迁移满意度，每个维度分别对应条目数为：6个、4个、5个、2个条目，各条目均采用Likert 5级评分法(1～5分)，其中7项为反向计分。总分17～85分，将最终得分以50分、67分为界限分为高、中、低三个应激水平。
1.2.3 资料收集方法：在开展正式调查前，向被调查者详细讲解所用研究工具的目的、意义，并采用统一的指导语协助被调查者完成问卷的正确填写。为了确保问卷回收率、填写的规范性，本研究问卷填写方式为一对一、现场填写。共计发放问卷90份，回收问卷90份，其中有效问卷86份，有效率为95.56%。
2.1 EICU转出多发伤患者家属迁移应激得分情况 EICU转出多发伤患者家属迁移应激总分为(53.64±5.55)分，整体处于中等迁移应激水平。其中患者迁移准备(18.52±3.23)分，家属压力(11.33±0.23)分，患者自护能力(15.79±0.69)分，迁移满意(5.82±0.48)分。
2.2 EICU转出多发伤患者家属迁移应激单因素分析 本研究结果显示，不同家属的性别、文化程度、与患者的关系、家庭人均月收入及患者目前意识状态、EICU治疗时间、年龄的家属迁移应激得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 EICU转出多发伤患者家属迁移应激单因素分析
2.3 EICU转出多发伤患者家属迁移应激多重线性回归分析 以EICU转出多发伤患者家属迁移应激总分为因变量，以单因素分析结果中P<0.05的因素为自变量，并对因变量和自变量进行赋值，具体见表2。多重线性回归分析结果显示，家属的性别、文化程度、家庭人均月收入及患者目前意识状态、在EICU治疗时间、年龄是EICU转出多发伤患者家属迁移应激的影响因素(P均<0.05)。共线性诊断：容差均>0.1、VIF均<10，自变量间不存在多重共线性，可共同解释变异的69.90%。多重线性回归分析及共线性诊断结果见表3。
表2 自变量赋值情况
表3 EICU转出多发伤患者家属迁移应激多重线性回归分析
本文结果显示，EICU转出多发伤患者家属迁移应激总分(53.64±5.55)分，整体处于中等迁移应激水平，与赵方方等[5]研究结果类似。分析其原因在于：多发伤患者病情复杂，部分机体功能异常，极易在转入普通病房后出现感染、多器官衰竭等严重并发症，使得患者有一定的概率重返EICU[6]。在不可预知的前提下，家属既会因为患者现阶段即将离开EICU感到欣喜，又会因为无法避免患者重返EICU而产生不安感。与此同时，史广玲等[7]研究还发现，普通病房医疗条件、护理水平与重症监护室相差较大，也是患者转出期间家属迁移应激的应激源。
本文发现，女性、文化程度低、家庭人均月收入水平低的家属在多发伤患者转出EICU时迁移应激程度更高，这与李倩、周松等的研究结果类似[8-9]。分析其原因为：(1)相较于男性家属而言，女性家属更加感性，在面对急危重症患者时更易出现紧张、恐惧、焦虑等心理应激障碍[10]。(2)文化水平的高低决定了患者家属医疗信息获取的范围、医疗方案的理解能力以及对医疗环境的认同感均较差。而且，文化水平较低的家属，社会关系相对也更加薄弱，能获取的社会支持更小，在面对压力性事件时，其掌握的社会支持对情感交流的促进效果不足。(3)多发伤的治疗和康复是一个漫长的过程，即使患者已经转移至普通病房，但仍需要支付大量的资金，以确保患者能不中断地获取医疗支持。一旦患者家庭月收入水平较低，则意味着随时有可能会中断患者的某个疗护项目，或直接终止所有的治疗。针对上述原因，提示EICU、普通病房医护人员应在多发伤患者转科期间对女性予以适当的心理疏导，并耐心将患者的治疗进展、可能出现的意外、应对的措施、可以寻求的社会支持等逐一告知家属，同时，还应帮助患者优化医疗费用支付方案，减轻家庭费用支出压力，以此来减轻家属的迁移应激程度。
本文还发现，未清醒、在EICU治疗时间短、年龄较小的家属在多发伤患者转出EICU时迁移应激程度更高，这与叶冬婷、周毅先等研究结果类似[11-12]。分析原因：(1)多发伤患者术后会出现谵妄这一非自限性的意识障碍，严重时会导致其死亡。因此对于意识尚未完全清醒患者，家属会担心其转入普通病房后，病情突然恶化时无法及时得到如同EICU一般的高质量疗护，影响其预后。而且，意识障碍程度的高低代表了患者自护能力的强弱，进而决定了家属照护任务的繁重程度。(2)在家属常规的认知里，EICU拥有医院最好的医疗器械和治疗团队，住的时间越久，对患者的生命安全越有保障。同时，相较于EICU的“一对一”服务，普通病房的“一对多”服务从表面上看不易令人信服。(3)年龄较小的患者相对而言更有可能在家庭中扮演主要支撑者或希望类的角色，负责照顾的家庭成员对该类患者往往也会投入更多的关注，更加希冀其能够持续拥有最佳的治疗、康复环境。针对上述原因，提示普通病房可以在接收转入的多发伤患者后适当增加医护人员，并向家属详细介绍当前的医疗环境，获取家属的信任感，并将患者康复期间的一切治疗性措施、非治疗措施整理成册，达到缓解家属迁移应激的目的。
综上所述，本研究发现EICU转出多发伤患者家属迁移应激整体处于中等水平，其主要影响因素为女性、文化程度低、家庭人均月收入水平低及患者未清醒、在EICU治疗时间短、年龄较小。提示护理人员在临床工作中应以EICU转出多发伤患者家属迁移应激的影响因素为依据，为家属制订针对性的干预策略，降低家属迁移应激水平，进而提高患者的预后，激发家属的积极应对方式。但是，本研究依旧存在一定的局限性，由于客观条件所限，本研究样本量小且代表性在同类研究中较差，未来将继续开展多中心、大样本量的研究，以期增加研究结果的说服力。
猜你喜欢病房家属研究挡风玻璃爆裂致人死亡，家属诉至法院获赔偿公民与法治(2022年10期)2022-10-12FMS与YBT相关性的实证研究体育科技文献通报(2022年3期)2022-05-23辽代千人邑研究述论辽金历史与考古(2021年0期)2021-07-29更正介入放射学杂志(2021年3期)2021-03-27整建制接管改造COVID-19重症监护病房的实践与探讨医院管理论坛(2020年11期)2020-07-10南平市妇联关爱援鄂医护人员家属海峡姐妹(2020年3期)2020-04-21视错觉在平面设计中的应用与研究科技传播(2019年22期)2020-01-14河北乡村端午文艺活动慰问农民工家属今日农业(2019年11期)2019-08-15EMA伺服控制系统研究民用飞机设计与研究(2019年4期)2019-05-21CCU病房医院感染的预防哈尔滨医药(2014年2期)2014-02-27
