护士用住院精神科患者观察量表及“知情同意”的调查分析
时间：2023-06-27 12:00:04 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
于梅 刘翠美 徐甜甜 徐艳 丁一 宗文斌
山东省淄博市第五人民医院（1门诊部，2特检科） 山东省 淄博市 255100
精神分裂症病因未明，主要靠临床症状的描述和护士在日常工作中来反映病情变化，目前缺乏明确的生物学指标来预测疾病［1］。精神病患者的出入院手续是其中一项重要工作［2］。目前我国精神病住院分成自由入院和强制入院两种，并对入院的决定权做了时间上的限制［1］。“知情同意”为现代医学伦理学的一个主要内容［1-2］。为了提高医疗护理质量，在合作单位上海市精神卫生中心工作基础上［3］，我们在住院精神病患者中开展了住院精神科患者观察量表及“知情同意”两项工作（本研究取得医学伦理审批，审批号2022033），现报告如下。
一、一般资料
吸取上海的经验［3］，采用自制的统一问卷，采取便利抽样，于2022年2月15日至7月15日对山东省淄博市第五人民医院和上海市精神卫生中心等2个单位进行调查。所有被调查者的疾病均符合纳入标准：(1)《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》(CCMD-3)；
(2)入组患者症状已得到缓解，能配合调查。安排专人负责发放调查问卷，在规定的时间要求内进行填写，并且填写完毕后及时上交。本填写时间控制在15 min内，当场发放，当场收回。问卷内容包括：主动就诊、同意入院、住院必要、同意约束、同意检查、承认有病、同意服药、住院不便、夫妻交流、决定出院和电生理检查。
二、方法
由2名主管护士作为调查者，共收集符合条件的病例198例，其中男108例，女90例，年龄（59.7±12.0）岁，病程（32.1±8.9）年，住院时间（15.2±10.5）年。采用横断面调查的方法，对所在病房的符合入组要求的患者分别做阳性和阴性症状量表（positive and negative syndrome scale, PANSS）和护士用住院病人观察量表（nurses" observation scale for inpatient evaluation,NOSIE）评分，并与常模标准分［4］比较。
三、统计学方法
应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，各量表评分与常模标准分比较采用t检验；
计数资料采用频数（百分数）表示。P＜0.05认为差异具有统计学意义。
一、一般资料分析
在封闭式病房内住院的210例患者中，最终收到有效问卷198份（94.3%）。由表1可见，主动就诊占被调查患者的48.9%，同意入院占被调查患者的32.3%，住院必要占被调查患者的87.9%，同意约束占被调查患者的4.0%，同意检查占被调查患者的85.9%，承认有病占被调查患者的78.3%，同意服药占被调查患者的71.2%，住院不便占被调查患者的52.5%，夫妻交流占被调查患者的25.8%，决定出院占被调查患者的7.1%，电生理检查占被调查患者的83.3%。其中在对住院不便上，52.5%患者表示不满意。从整个调查看，认为有必要住院对给予的检查和治疗知情同意率均较高，达87.9%。
表1 198例患者知情同意问卷调查
二、PANSS、NOSIE得分与常模标准分比较
PANSS、NOSIE得分与常模比较，见表2。其中一部分核心数据PANSS总分、阳性量表分和一般病理量表分以及NOSIE量表分均低于常模标准分。仅阴性量表分高于常模均分，本组慢性精神分裂症患者以阴性症状为主要临床特征，阳性症状和一般病理量表以及NOSIE量表评分的内容较常模的症状轻。
表2 198例患者各量表得分与常模标准分比较（）
表2 198例患者各量表得分与常模标准分比较（）
项目 评分 常模标准分 t值 P值P A N S S 总分 7 1.1±1 7.3 8 2.6±1 1.3 5.9 4 0 ＜0.0 0 1阳性量表评分 1 4..0±5.1 2 1.8±4.9 9.8 8 0 ＜0.0 0 1阴性量表评分 2 7.9±9.3 2 2.9±7.8 5.0 1 0 ＜0.0 0 1一般病理量表评分 3 0.5±4.9 3 7.6±5.1 7.8 3 0 ＜0.0 0 1 N O S I E量表评分 1 3.1±5.1 2 0.3±4.9 6.9 7 0 ＜0.0 0 1
《中华人民共和国精神卫生法》（简称《精神卫生法》）已于2013年正式颁布［5］，精神疾病的诊断和治疗程序终于有法可依。《精神卫生法》第三十条规定“精神障碍的住院治疗实行自愿原则”。知情同意规定了患者的权利以及医务人员的义务。目前不少精神科单位都设立了医学伦理委员会。目前我院采用自由入院和强制入院两种，前者的患者提出出院的要求，在一定时间内给予出院。除非个别患者存在伤害自身、危害他人安全的行为或危险，法律禁止违背患者本人意愿进行精神疾病的住院治疗。《精神卫生法》实施以后，各地精神病院在收治患者时除了需要明确其精神障碍诊断外，还需要填写知情同意书。另外给患者做检查和治疗，一般遵循知情同意的原则，特别是在试用新药方面或者引进新的脑电波系列检查，也必须遵循这一原则。
从调查资料来分析，大部分调查的精神科患者对住院治疗检查、用药等持肯定态度，但对封闭式住院的满意度较低。另外精神疾病也给其家庭带来负担，使患者生活方面受到影响［5-6］。有一部分患者病情难以控制，因而长期住院。最近几年从欧洲及美国开始的精神病院收容机构转向社区形式［5-6］，大量慢性病人被动员出院，回归社会后患者获得更多的生活满意度［7］。
本研究表1夫妻交流占被调查患者的25.8%，这明显偏低。精神疾病患者的夫妻交流常常存在严重问题。因此，在治疗过程中，了解患者在病情好转阶段，以及家庭对疾病的态度十分重要。国内调查均表明，家庭成员及夫妻关系对患者的不正确态度，均可影响患者病情预后或导致复发［7］。
NOSIE量表由Honigfeld等编制［4］。精神障碍的护理随着社会的进步，已从单纯的对患者安全的看护逐渐扩展到当前全面评估护理对象，包括患者和家属及健康人在内的精神健康方面存在的问题。国内汪海珍等［8］在临床中运用NOSIE量表对长期住院的精神分裂症患者进行评定，认为该量表可帮助护士对患者的病情进行评估，有助于护士下护理诊断，制定护理措施。薛润萍等［9］在使用NOSIE中的激惹因子为精神分裂症患者冲动行为预测指标研究中发现，激惹因子得分的高低对冲动患者具有一定的预见性。因此，不管NOSIE作为量表的一个整体，还是量表的部分因子在临床上都有价值。本研究研究结果与上述文献基本吻合。
通过本研究，我们认为精神病患者的特殊性以及丧失正常的辨认能力，故住院精神科患者的“知情同意”执行中还有待于进一步改善。NOSIE护士量表及PANSS量表有临床应用价值。本研究没有对住院患者电生理数据进一步分析，有待下一步完善。
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