早产儿视网膜病变患儿致病危险因素及不同分期发病率的探究
时间：2023-06-26 18:00:05 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
赵 翠
信阳市眼科医院眼科，河南 信阳 464000
视网膜是由大脑向外伸延的视觉神经末梢组织，其结构十分复杂且脆弱，早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP）是指胎龄在36 周以下、出生时体重过轻、需要长时间氧疗的早产儿由于其未血管化的视网膜发生纤维化增生、收缩，并进一步引起牵拉性视网膜脱离和失明［1-2］。通常胎儿的视网膜血管会在胚胎发育至36周时发育到达胎儿鼻侧边缘，胚胎发育至40周时到达颞侧缘，而早产儿视网膜未完全血管化，暴露于高浓度的氧环境下，对氧产生血管的收缩和增殖现象，从而引起毛细血管内皮细胞损伤、血管闭塞，刺激纤维血管组织增生，有严重的致盲性，其失明占比在所有失明儿童中高达6%～8%［3-4］。对ROP致病危险因素及不同分期发病率进行分析有助于提高临床诊断筛查率，提高ROP 患儿预后质量［5-6］。本研究对信阳市眼科医院收治的138 例早产儿临床资料展开回顾性分析，以探讨早产儿发生ROP的独立危险因素及不同分期发病率，为临床预防ROP提供参考。
1.1 一般资料
回顾性分析2019 年10 月—2021 年1 月信阳市眼科医院收治的130 例早产儿临床资料，将出生胎龄为30～36 周的早产儿设置为A 组（n=89），将出生胎龄小于30 周的早产儿设置为B 组（n=41）。纳入标准：（1）胎龄＜36 周，出生时体重过低、需要长时间氧疗的早产儿。（2）检查报告完整，临床资料齐全。（3）于我院接受产检与分娩。（4）无先天性体表畸形疾病。（5）监护人自愿参与。排除标准：（1）眼部结构发育异常。（2）眼部先天畸形。（3）凝血功能障碍。（4）严重代谢平衡紊乱。
本研究在患儿家属知情同意下开展，并经医院医学伦理委员会批准通过。
1.2 方法
所有早产儿均于出生4周后接受眼底筛查，检查前半小时使用复方托吡卡胺滴眼液（沈阳兴齐眼药股份有限公司；
国药准字：H20055546；
规格：5 mL/支），滴入早产儿眼部，使其瞳孔充分扩散（共3～4 次，每间隔5 min 重复散瞳1 次，直至双侧瞳孔散大到7～8 mm）；
在检查时使用盐酸奥布卡因滴眼液（山东博士伦福瑞达制药有限公司；
国药准字：H20056587；
规格：0.5 mL:2.0 mg）对早产儿眼球表面进行麻醉，使用开睑器分开眼睑，后用间接眼底镜和屈光度20～30 D的透镜进行眼底检查，检查同时时刻检测早产儿的各项生命体征，防止发生眼心反射所致的心动过缓，检查后0.5～2 h 即可进食，体重越轻的早产儿禁食时间越长，期间要注意防止早产儿发生低血糖；
ROP诊断及分期标准均参照《早产儿视网膜病变特点和筛查指南》［7］。对早产儿及其母亲的临床资料进行分析，统计产妇信息（年龄、既往是否有生育史、母体宫内感染、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎儿宫内窘迫等）及胎儿/新生儿信息（胎儿胎龄、性别、出生时体质量、氧疗时间、出生时是否有呼吸暂停现象、是否有肺炎等），同时结合眼底筛查结果分析各因素与早产儿发生ROP 的相关性。
1.3 观察指标
（1）分组情况及两组早产儿基线资料对比：对比两组不同胎龄早产儿性别及分娩方式。（2）两组早产儿ROP发病率及其分布规律：结合眼底筛查结果对比不同胎龄早产儿ROP 发病率及不同分期的对应人数。（3）早产儿ROP发病率的单因素分析。（4）早产儿ROP 发病率的多因素分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。等级资料采用秩和检验,采用多因素logistic 回归模型进行分析早产儿发病率的影响。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组早产儿基线资料情况
临床资料显示，130例早产儿中胎龄≥30周的共89例（A 组），＜30 周的共41 例（B 组）；
两组早产儿基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 两组早产儿基线资料情况 例（%）
2.2 两组早产儿ROP发病率及其分布情况
两组早产儿眼底筛查结果显示，A 组ROP 检出率50.48%（30/89）低于B组的87.80%（36/41），差异有统计学意义（χ2=32.865，P＜0.05）；
B 组ROP 患儿纤维形成期（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）人数占比高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组早产儿ROP发病率及其分布情况 例（%）
2.3 早产儿ROP发病率的单因素分析情况
早产儿ROP发病率的单因素分析结果显示，不同产妇年龄、早产儿性别、产妇既往生育史的ROP发病率，差异无统计学意义（P＞0.05），不同呼吸暂停、肺炎、母体宫内感染、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎儿宫内窘迫、胎龄、出生体重、氧疗时长的ROP发病率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 早产儿ROP发病率的单因素分析情况
2.4 logistic回归分析早产儿ROP发病的危险因素
logistic多因素回归分析显示，早产儿胎龄、出生体质量、氧疗时长是早产儿ROP发病的危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 logistic回归分析早产儿ROP发病的危险因素
临床上ROP常见于早产儿出生后的3～6周，主要分为活动期和纤维膜形成期，ROP的活动期病程一般为3～5个月，若早产儿在活动期病情未自行消退则最终会由于瘢痕化而形成纤维膜［8-10］。ROP的发病进展较快，一旦发生后其可治疗的时间相对很短，因此对胎龄小于36周的早产儿出生后应该及时予以筛查，对ROP的高危者也应该加大检查频率［11-12］。若早产儿发生ROP后，一般进入Ⅱ～Ⅲ期后就可以采取激光或冷冻治疗，将患儿无血管区进行凝固，防止恶化，进入Ⅳ～Ⅴ期后则可以采取玻璃体切除术将增殖的纤维血管组织予以切除，同时进行光凝治疗，以此挽救早产儿的视力［13-14］。近年来临床对ROP的治疗已经取得了一定进展，但其发病率却仍未得到有效控制，因此对ROP 的预防比治疗更加重要。对早产儿限制用氧是预防ROP的有效措施之一，若早期发现早产儿有ROP病变风险及时采取冷凝、或激光治疗也可有效阻止ROP 进一步恶化，对ROP活动严重的患儿可增加散瞳频率以避免其虹膜后粘连而导致继发性青光眼发生［15-16］。王亮等［17］指出，早产儿视网膜发生病变与多种因素相关，孕龄小于30周的早产儿发生ROP的风险较高，而出生时体重越轻发病率也会随之升高。本研究结果也显示孕龄小于30周、出生体质量小于1 500 g 是早产儿发生ROP 的危险因素。除此之外，早产儿出生时由于身体内各项组织器官都还未发育完整，因此早产儿通常需要进入NICU 进行氧疗，以维持其生命体征，而氧疗也是造成ROP的重要因素之一，早产儿若长期进行氧疗也有可能导致其他严重的并发症［18-19］。陈金国等［20］在研究中指出，ROP 组与正常眼底组早产儿在胎龄、出生体重吸氧时间＞7 d、吸氧浓度＞40%、呼吸暂停、孕期激素使用颅内出血、贫血、输血、机械通气等危险因素具有显著差异，其中孕周小于27周的早产儿全部出现早产儿视网膜病变。本研究结果也显示，早产儿发生ROP受多种因素共同影响，其中胎儿在分娩期间出现呼吸暂停、肺炎感染等症状可增加ROP发病率，同时若胎儿母体存在高血压、糖尿病、宫内窘迫等也会一定程度上增加新生儿患ROP的风险，与陈金国等[20]的研究对应。本研究结果还显示，胎龄小于30 周、出生体质量小于1 500 g、氧疗时长＞7 d 的早产儿ROP 发病率显著高于其他早产儿。出生体重及胎龄是公认的ROP发生的两个重要危险因素,与ROP 呈明显负相关，本研究表明出生体质量轻或低龄发生ROP的发生率明显增加，可能由于出生体重低、胎龄较小者发育尚未成熟，伴随全身并发症较多，同时需长时间以及高浓度给氧疗。以上数据均充分说明早产儿的胎龄、出生时体质量及其对应的氧疗时长均为其发生ROP的高危风险因素，因此临床应对存在上述情况的早产儿及时进行眼底筛查并采取对症干预。本研究由于样本数量和观察时间有限，研究结果不足以代表所有的早产儿视网膜病变情况，针对患儿相关致病危险因素及不同分期发病率还需要进一步实验与探索。
综上所述，早产儿胎龄短、出生体质量过轻、氧疗时间过长是ROP 的危险因素，胎龄短于30 周的ROP 患儿纤维膜形成期占比高于胎龄长于30周的患儿，临床应对存在上述情况的早产儿采取积极的治护措施，以提高母婴生活质量。
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