线上FC联合CBL在妇产科实习教学中的应用
时间：2023-06-20 12:15:04 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
左晓虎，黄国涛，何 勇，赵芷晗，韩武岳，洪 莉
(武汉大学人民医院妇产科，湖北 武汉 430060)
自2019年以来，COVID-19开始在全球范围内大流行。为了避免人群聚集、防止疾病在学校内传播，世界各地的学校被迫关闭，医学教育遭受了巨大冲击[1-2]。传统妇产科实习一般要求实习生接触临床，由带教教师进行指导，在临床工作中学习。尽管在线学习很大程度上保证了教学进度不被耽误，但是对于妇产科实习生来说，他们的一部分实习教学活动不得不在线上进行，而这是否能达到传统临床实习教学所能实现的目的不得而知[3-4]。
翻转课堂(flipped classroom, FC)是一种新式教学方法，其核心是以学生为主的主动学习，要求学生在课前自主学习教学内容并准备课程材料，课上在教师的指导下根据学生自己的准备工作进行互动学习。研究表明，线上学习由于非面对面教学，学生更容易产生疲劳感[5]，且课程参与度会低于线下教学，导致学习效率的低下[6]。而FC模式相比于以课堂讲授为基础(lecture-based classroom, LBC)的传统教学模式，可以很好地调动学生学习的主动性，提升学生的参与度[7-8]，我们推测可以解决线上教学带来的这一弊端。而以案例为基础(case-based learning, CBL)的教学方法可以通过真实的病例更好地提升实习生的临床思维能力，更符合对妇产科实习生的要求[9]。
本研究将FC与CBL结合运用于疫情期间的妇产科实习生线上教学工作中，以考察该教学模式与一般的线上教学、传统线下教学相比的有效性以及潜在优势，希望为后疫情时代的妇产科实习教学工作改革提供依据。
1.1 研究对象
选取2020年3月1日开始于武汉大学人民医院妇产科接受线上实习的2016级临床医学专业本科生，以及2021年3月1日开始在于武汉大学人民医院妇产科轮流实习的2017级临床医学专业本科生为研究对象，研究共纳入371名学生，其中线上实习学生共156名，采用抽签法随机分为A组(2周线上FC联合CBL实习教学+1周线下临床技能强化组)80名和B组(2周线上传统LBC实习教学+1周线下临床技能强化组)76名，线下实习学生全部为C组(传统LBC实习教学组)共215名。三组实习生在实习开始前妇产科学成绩、技能操作成绩无显著性差异(P>0.05)，在年龄(以各自开始实习时计算)、性别组成方面无明显差异(P>0.05)，均由经验丰富的妇产科教师带教。
1.2 教学方法
A、B两组实习生在疫情期间利用腾讯会议软件进行为期2周的线上实习，并在返校后进行1周线下临床实习，强化临床基本操作。线上实习期间，A组在实习前由教师提前发布妇产科案例，实习生被要求提前学习材料并准备PowerPoint (PPT)，然后在预先分配的小组(n=7～8)中以此案例为基础对自己的PPT做简洁的介绍和讨论。学生分组合作，轮流解读和讨论教师提出的真实临床案例。教师在学生讲解和讨论的过程中提供指导和反馈，并指出每个案例的特点。最后，教师总结并回顾整个案例。B组仅采用传统的LBC带教。C组采用传统实习带教方法。3组带教教师均由经验资深的妇产科教师担任，实习总时长相同。
1.3 效果评估
出科考试成绩。在实习最后一天，实习生将进行出科考核，分为理论考试(均为A2型题，包括30%基础理论知识与70%临床案例分析)与技能操作考试两部分，各100分，总分=理论考试成绩×60%+技能操作考试成绩×40%。
问卷调查。通过自制调查问卷来评价学生对课程学习的主观感受，问卷采取不记名方式，评估三组学生对教学方案的学习疲劳程度、满意程度、学习积极性等方面情况。
1.4 统计分析
2.1 出科考试成绩
实习结束后所有实习生参加了出科考试，考试分为两部分：理论考试和技能操作考试，分别占总成绩的60%和40%。首先，我们比较了3组实习生的总成绩：A组总成绩为(89.40±3.99)分，B组为(84.00±4.07)分，C组为(88.08±4.02)分，通过比较发现A组总成绩明显高于B、C两组，B组总成绩最低，差异具有统计学意义，P<0.05。
为了进一步比较三种教学方法的效果差异，又分别对比了三组基础理论、临床案例分析以及技能操作考试的成绩。基础理论部分总计30分，其中A组(25.58±4.76)分，B组(23.45±5.19)分，C组(24.19±4.45)分。A组基础理论成绩高于B组(P<0.05)，而A组与C组、B组与C组之间成绩差异不存在显著性差异。接着比较了临床案例分析的成绩(总计70分)：A组为(62.80±4.79)分，B组为(56.71±5.01)分，C组为(61.38±5.18)分。其中B组成绩低于A、C两组，差异具有统计学意义(P<0.0001)，而A、C两组成绩不存在显著性差异。虽然这两部分成绩中A、C两组不存在显著性差异，但是通过对比两部分分别取得满分的实习生的比例后发现，基础理论部分A组共29人(36.25%)取得满分，而C组为45人(20.93%)；
临床案例分析部分A组共9人(11.25%)取得满分，C组为17人(7.91%)，因此我们认为A组成绩优于C组。并且对比了三组实习生理论考试成绩(即基础理论考试成绩+临床案例分析成绩)发现：A组成绩为(88.38±6.39)分，B组成绩为(80.16±6.29)分，C组成绩为(85.56±6.46)分，理论成绩A组>C组>B组，且具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 各组实习生成绩统计
最后分析了技能操作考试成绩的差异，疫情原因导致部分学生接触临床的时间减少，所以我们格外关注对于实习生技能操作水平的影响。A组成绩为(90.94±3.16)分，B组为(89.76±3.07)分，C组为(91.85±3.06)分。通过分析发现B组成绩低于A、C两组，且差异具有统计学意义，而A、C两组之间无显著性差异。
2.2 问卷调查
有研究报道，视频会议的使用可能会造成使用者的疲劳及心理问题，这种疲劳被称为“Zoom Fatigue”，可能是由于视频会议改变了人际互动的方式[6,10]。由于疲劳程度与学习质量有着重要关系，所以我们参考了G. Fauville团队制定的量表并进行了简化[11]，来比较不同线上教学模式(FC联合CBL与传统教学)是否会让实习生有不同的疲劳度。实习结束后A组80名实习生以及B组76名实习生均完成匿名问卷调查，我们对A、B两组学生学习后的疲劳程度进行了比较，发现在视频会议后B组实习生明显感到更疲惫(P=0.006)，更加缺乏动力去处理别的事(P=0.041)，并且情绪更差(P=0.003)。而在眼部不适和想要独处方面没有明显不同(P>0.05)，见表2。
表2 线上实习疲劳度调查[n(%)]
在实习结束后给A、B组实习生发放问卷，调查学生对本次线上实习教学方法的满意程度以及对教学效果进行自我评价。A组80名实习生以及B组76名实习生均完成匿名问卷调查，结果如表3。可以看到对于线上实习，FC联合CBL的教学方法在实习生中满意度更高，同时可以提高实习生的学习积极性及兴趣、提高学习主动性，更容易集中精神以及有助于提升实习生的交流表达能力。
表3 A、B两组实习生对教学方法满意度调查及教学效果自评[n(%)]
3.1 后疫情时代妇产科实习面临的挑战
由于COVID-19的大流行，医学实习教学工作受到了巨大冲击。在妇产科实习教学由线下转到线上后，实习是否能达到传统线下实习的效果我们不得而知，无论是实习生还是带教教师都需要适应并做出调整以适应这种新的实习方式。尽管疫情最严重的阶段已经过去，但是在后疫情时代，我们仍然面临着国外疫情传播以及国内偶有流行的挑战。已经有研究表明线上教育效果不理想[12-13]，这与我们的发现相符，所以寻找合适的线上实习教学方法至关重要[14-15]。
3.2 FC联合CBL教学方法在线上实习中的优势与劣势
我们在对比学习成绩的差异时发现，三组实习生之间差异显著。首先我们看到在均采用传统教学方式时，线上实习的一组成绩明显比线下实习差，这说明单纯采用线上实习确实会影响实习的效果。但是让线上实习的学生采用了FC联合CBL后，成绩明显高于线上传统教学方式组，甚至理论成绩和总成绩高于线下传统教学模式，这说明采用FC联合CBL的教学方式可以帮助线上实习获得更好的效果。同时A组通过一周的线下临床技能强化之后，在临床技能操作成绩上与C组没有显著差异，进一步说明此教学方法可以达到比较理想的效果。
另外，我们调查了两组线上实习生在视频会议后的疲劳程度，通过问卷调查发现，虽然在眼部不适和避免与他人相处方面没有显著性差异，但是FC联合CBL的教学方法确实可以减轻线上实习生的疲劳程度，我们推测这可能是由于这种联合教学的方法更能调动实习生的学习兴趣与积极性。我们同样通过问卷的形式调查了两组线上实习生对教学效果的自我评价以及对教学方法的满意程度，结果显示FC联合CBL教学法提升了实习生的学习主动性、学习积极性及兴趣、交流表达能力，并且实习生表示能更容易集中精神。问卷调查结果显示FC联合CBL教学法在实习生中满意度更高。
但是我们的研究方案仍然存在不足。尽管A组最后的成绩在三组中有明显的优势，但这并不能说明该组实习生们对临床知识掌握更好，因为在线上教学过程中，采用的病例及教学内容是基于教学大纲以及临床典型、重点病例选择的，这也与最终的理论考试相契合。但是线下实习对于实习生的意义可能更大，因为他们可以面对真实的案例，尽管这些病例并不那么典型，却对他们今后从事的临床工作有着很大的帮助。同样的，A、B两组实习生在线下一周的临床技能强化中集中学习的同样是特定的基本临床操作，所以技能考试中没有表现出差异的原因可能是考试内容选择的单一与缺乏创新性。这在今后的研究中需要更加注意。
3.3 总结与展望
经历此次新冠疫情，医学教育和我们的生活一样变得与过去不再完全相同。虽然现在疫情趋于平稳，但仍不能放松，必须要做好应对突发情况的准备，才能保证医学教育工作的顺利开展。我们这次的研究表明了线上的传统教学模式对实习生来说是不利的，没有办法取得应有的效果，而采用线上FC联合CBL可能是一个理想的解决方案。但是此教学方法依然存在需要改进的地方。由于是首次采取如此大规模线上教学，在病例的准备，考试内容的选择等方面存在不足，应当设法更贴近临床而非课本。同时，我们也在继续努力将VR等技术运用到线上教学中[16-17]，希望能进一步提高线上实习的质量，为后疫情时代的医学教育工作做好准备。
猜你喜欢 实习生妇产科线下 COZMINE线下集合店现代装饰(2021年1期)2021-03-29传统线下与直销模式孰强孰弱?这家动保企业是这样看的当代水产(2021年1期)2021-03-19从“偶然”的疫情大爆发到“必然”的线下线上教学结合计算机教育(2020年5期)2020-07-24要看妇产科医生了 我要准备些什么?妈妈宝宝(2017年4期)2017-02-25浅谈心电图医学实习生带教体会西南军医(2016年4期)2016-01-23超声诊断妇产科急腹症72例临床分析中国卫生标准管理(2015年2期)2016-01-14妇产科阴道不规则出血治疗探讨中外医疗(2015年5期)2016-01-04“密室逃生”线下扩张创业家(2015年3期)2015-02-27通气汤联合艾灸防治妇产科术后腹胀40例中医研究(2014年8期)2014-03-11儿科实习生四诊能力的培养中国中医药现代远程教育(2014年23期)2014-03-01
