心脏康复运动联合心理干预在慢性心力衰竭患者中的应用效果观察
时间：2023-06-20 09:30:06 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
陈丽 曹春燕 许芬
湖南省郴州市第一人民医院心血管内科，郴州市 423000
心力衰竭是因各种因素造成心脏的结构发生变化或其正常功能出现障碍，从而导致患者出现一系列临床表现的疾病[1]。在世界范围内，全人群的心力衰竭发病率约为1%～3%，而在70岁及以上的人群中，心力衰竭发病率为10%左右[2]。随着医疗技术的进步，心力衰竭的防治取得了重大进展，但全球的心力衰竭发病率和病死率仍然很高，患者生活质量也不理想[3]。有研究指出，运动锻炼可改善慢性心力衰竭患者生活质量[2]。此外，有指南[4]建议对心力衰竭患者进行结构化的运动训练，并将该方式作为治疗途径的一个组成部分。有证据表明运动训练对纽约心脏病协会分级Ⅱ～Ⅲ级稳定期慢性心力衰竭患者有益[5]。不少随机对照试验表明体力活动有助于改善慢性心力衰竭患者的生活质量、心肺功能和运动耐受情况[2,6]。频繁的症状恶化和住院治疗导致慢性心力衰竭患者心理压力大，情绪状态不佳，患者生活质量下降。因此，心理干预对慢性心力衰竭患者病情的控制和预后的改善有十分重要的意义。本研究探讨心脏康复运动联合心理干预在慢性心力衰竭患者中应用的效果，现报告如下。
1.1 研究对象 选取2019年1月1日至2021年1月1日到我院治疗的60例慢性心力衰竭患者为研究对象。纳入标准：(1)符合慢性心力衰竭的诊断标准[7]；
(2)神经系统、肝、肾等功能正常；
(3)病情稳定；
(4)患者对本研究知晓并签署知情同意书。排除标准：(1)因身体原因如骨折等无法参加康复训练；
(2)在研究期间进行介入治疗或者需要进行手术；
(3)植入左心室辅助装置；
(4)恶性肿瘤患者。将研究对象随机分成对照组和观察组，每组30例。对照组患者中男性21例，女性9例；
年龄54～67(61.24±7.31)岁；
病程3～10(4.50±1.92)年。观察组患者中男性18例，女性12例；
年龄53～65(60.52±8.45)岁；
病程2～10(4.33±1.78)年。两组性别、年龄、病程等差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究已经本医院医学伦理委员会审查并批准。
1.2 方法 对照组患者根据有关指南[4]进行常规护理干预：叮嘱患者遵照主治医师的要求按时吃药，养成良好的作息习惯，控制饮食，戒烟戒酒，饮食清淡有节制。此外，护理人员应注意患者的心理健康，给予适当的心理干预：经常与患者沟通，安抚缓解患者的焦虑不安等负面情绪，增加患者的治疗信心；
通过与家属沟通，指导家属有效地开导患者，给予支持和安慰，转移不良情绪等。
观察组在对照组基础上进行心脏康复运动训练。(1)根据患者病情、身体状况、心肺运动测试结果，主治医生、护士、康复师共同讨论并设计相应的运动方案，包括选择合适的运动种类和强度，以及患者训练的时间和频率。心脏康复运动类型可以根据患者的自身兴趣，经济和文化情况等来决定，康复运动主要以有氧运动为主，如打太极、骑自行车、健身操或快走等，尽量提高患者的依从性。(2)患者有氧运动过程中的运动强度应以使患者在运动过程中尽量达到目标心率为准[目标心率=(最大心率-运动前心率)/2+运动前心率)，最大心率=220-年龄]，且维持目标心率时间超过15 min，每次运动30～60 min，每周3～5次。(3)在康复训练开始前应先进行热身活动，训练过程中需要监测患者血压，心率和患者的状态等，当患者感觉到身体不适时则停止锻炼并休息；
在康复训练过程中根据患者表现调整运动方案，患者进行康复运动时需要有专人陪护，且准备好急救物品，防止意外产生。两组患者均干预3个月。
1.3 观察指标
1.3.1 心脏功能 分别于干预前、干预3个月后，应用多导联心电分析系统(北京麦迪克斯科技有限公司，型号MECG-300)检测两组患者左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)、左室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter，LVESD)。
1.3.2 肺功能 分别于干预前、干预3个月后，应用意大利科时迈Quark PFT ergo肺功能仪，参照心肺运动测试指南[8]中的连续递增功率方案评估两组患者的肺功能，指标包括无氧阈、最大摄氧量、氧脉搏、最大通气量。
1.3.3 运动耐力 分别于干预前、干预3个月后，采用6 min步行测试评估两组患者的运动耐力。在平直走廊上设置起始位置和终止位置，总长30 m，让患者以尽可能快的速度往返行走，记录患者6 min内步行距离。
1.3.4 不良情绪情况 分别于干预前、干预3个月后，应用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)和抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale, SDS)[9]评估两组患者的焦虑、抑郁情绪。两个量表均有20个条目，得分越高表示患者焦虑或抑郁情况越严重。
1.3.5 生活质量 分别于干预前、干预3个月后，应用明尼苏达心功能不全生命质量量表(Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire，MLHFQ)[10]评估两组患者的生活质量。该量表包括身体、情绪和其他3个方面，共有21个条目，每个条目从“最好”到“最差”分别计0～5分，满分105分，得分越高表示患者生活质量越差。
1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。计量资料以x±s表示，两组间均数的比较采用独立样本t检验，同组干预前后的比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组干预前后心脏功能的比较 干预前，两组LVEF、LVEDD和LVESD差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预3个月后，观察组的LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD均小于对照组(均P<0.05)。见表1。
表1 两组干预前后心脏功能的比较 (x±s)
2.2 两组干预前后肺功能的比较 干预前，两组无氧阈、最大摄氧量、氧脉搏和最大通气量差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预3个月后，观察组的无氧阈、最大摄氧量、氧脉搏和最大通气量均高于对照组(均P<0.05)。见表2。
表2 两组干预前后肺功能的比较 (x±s)
续表2
2.3 两组干预前后运动耐力的比较 干预前，两组6 min内步行距离差异无统计学意义(P>0.05)。干预3个月后，观察组的6 min内步行距离长于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组干预前后运动耐力的比较 (x±s，米)
2.4 两组干预前后不良情绪情况的比较 干预前，两组SAS、SDS评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预3个月后，观察组的SAS、SDS评分均低于对照组(均P<0.05)。见表4。
表4 两组干预前后不良情绪情况的比较 (x±s，分)
2.5 两组干预前后生活质量的比较 干预前，两组MLHFQ评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预3个月后，观察组的MLHFQ评分低于对照组(P<0.05)。见表5。
表5 两组干预前后MLHFQ评分的比较 (x±s，分)
心力衰竭是一种临床常见的、复杂的疾病，是心血管疾病患者生命的终结阶段；
心力衰竭患者最常见的症状是运动耐受性降低，呼吸短促、困难，严重影响患者的生活质量[11]。心力衰竭的治疗通常包括有效的药物干预、运动锻炼和饮食疗法，而心脏康复是其中重要的组成部分，基于运动的心脏康复训练有助于改善慢性心力衰竭患者的运动能力和生活质量[12-13]。
最大摄氧量与心功能循环状态关系密切，可用于评价心力衰竭患者的预后状况[14]。无氧阈也是评价心功能的重要指标，可以反映肌肉中线粒体利用氧气的能力，无氧阈值越低表示心功能越差，而心脏的每搏输出量可以通过氧脉搏来反映。通气效率低下是慢性心力衰竭患者死亡的重要影响因素[1]。本研究结果显示：干预3个月后，观察组的LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD均小于对照组，无氧阈、最大摄氧量、氧脉搏和最大通气量均高于对照组，6 min内步行距离长于对照组。这提示：心脏康复运动联合心理干预能有效地改善慢性心力衰竭心肺功能、运动耐力。这与杨平等[15]的研究结果类似。心脏运动康复可通过抑制左心室重构，增加心排出量，改善心功能；
通过逆转骨骼肌组织异常结构和生理改变，增强局部肌肉的剪切力和提高骨骼肌氧化酶活性，增强骨骼肌耐力和肌力，从而改善慢性心力衰竭患者的运动耐力[16-17]。运动康复治疗已被证实可促进心力衰竭患者运动功能，但目前临床关于能使患者最大限度获益的具体运动强度未达成确切统一的定论，因此需要结合患者实际情况，制定个性化的运动方案，并充分评估其潜在风险，才能酌情实施。
焦虑和抑郁是慢性心力衰竭患者的常见共病心理障碍，约有24%～40%的患者伴发焦虑抑郁等情绪障碍，其可增加患者的6个月再住院率、病死率，不利于患者的预后[18]。谢霜等[19]认为，合并焦虑抑郁、病程长、心功能低下、近1年因心力衰竭住院次数等均是慢性心力衰竭患者生活质量降低的重要影响因素。本研究结果显示：干预3个月后，观察组的SAS、SDS、MLHFQ评分均低于对照组。这提示：心脏康复运动联合心理干预能有效地改善慢性心力衰竭患者的不良情绪和生活质量。由于持续焦虑、抑郁可能增加机体交感神经张力，使得血小板活性增加，增加不良心血管事件风险，而心脏康复运动能有效地改善慢性心力衰竭患者的心肺功能和运动耐力，并一定限度地减少患者的心境低落、活动减退等表现[20]。
综上所述，对于慢性心力衰竭患者，心脏康复运动联合心理干预能有效地改善心肺功能，增强运动耐力，缓解不良情绪，提高生活质量，值得临床推广应用。
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