PBL联合CBL教学法在糖尿病专科护士临床护理带教中的应用
时间：2023-06-17 11:45:04 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
易波 戈欣 毛拓华
随着社会的进步、科技的发展和疾病谱的改变，护理工作在维护和促进人类健康中的地位越来越高，故而对护士专业素质的要求也越来越高，专科化护理人才的培养和发展已经成为趋势和需要[1]。糖尿病专科护士是糖尿病管理专业人才的重要组成部分，在糖尿病防治中承担了非常重要且不可或缺的角色[2]。临床护理带教是培养糖尿病专科护士非常重要的手段。目前主流的临床带教教学模式有三种：分别是以授课为导向的教学法（lecture-based learning，LBL）、以问题为导向的学习（problem-based learning，PBL）和案例为导向的学习（case-based learning，CBL），它们有各自的优点和缺点[3-4]。虽然没有完美的教学模式，但可以尝试有机地结合各种教学模式，取各自的优势使护士获得扎实的糖尿病理论基础，同时能够解决临床实际问题。在糖尿病专科护士临床护理带教中采取PBL联合CBL教学模式的报道相对较少，研究以在内分泌科进行培训的糖尿病专科护士为研究对象，比较PBL联合CBL教学法与传统LBL教学法的应用效果。
1.1 一般资料
选择2020年8月—2021年8月在武汉大学人民医院内分泌科进行糖尿病专科护士培训的60名护士为研究对象，研究对象均为女性，年龄22～24岁，学历均为专科。60名护士随机分为2组：对照组30名，平均（23.21±1.22）岁；
试验组30名，平均（23.13±1.38）岁，两组年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。
1.2 方法
对照组采用传统的LBL教学方式授课，辅之以多媒体教学，每次教学时长1.5 h，授课内容包括糖尿病流行病学、糖尿病的病因病理、糖尿病的症状、糖尿病的诊断和分型、糖尿病的并发症、糖尿病的治疗、糖尿病护理学、糖尿病心理学以及糖尿病的营养学等。
试验组采用PBL联合CBL教学法：（1）教师课前准备：选择代表性的糖尿病案例（1型糖尿病、2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高血糖高渗状态、低血糖症、糖尿病足各1例），准备病例资料，设置相关问题，如糖尿病及其并发症的症状表现、糖尿病治疗药物分类、口服降糖药物的服用方法与常见不良反应、注射类降糖药物的注射时间要求和常见不良反应、低血糖的症状及预防处理措施、糖尿病急性并发症的护理等。（2）糖尿病专科护士准备：针对病例资料及预先提出的问题，自主查阅教材文献，整理资料，准备发言内容。（3）教学：在征得患者及其家属的同意下，组织全科护士查房，感受真实的治疗环境，每次查房时间半小时，重点掌握糖尿病足的伤口清创和换药敷料选择、注射类降糖药物的正确注射方法、动态血糖监测仪的安装使用和皮下胰岛素泵的安装、剂量设定、餐前大剂量胰岛素的注射以及安装后的观察、护理和胰岛素的剂量调整。再组织护士围绕问题，进行以问题为中心的讨论式教学，阐述各自观点，总结最终的分析结果。教师全程不参加讨论，但负责引导教学内容。（4）总结：教师总结讨论结果，分析存在较大争议的问题，提出课程的难点与重点，点评发言的不足之处，系统总结实现学习目标，控制教学时长为1 h。
1.3 观察指标
培训结束后，两组同时进行理论、技能操作考试，理论及操作考试总分均为100分，时间均为1 h，并采用湖北省糖尿病专科护士培训班临床教学基地教学质量满意度调查表调查护士对教学的满意度，调查表内容包括以下12条：（1）重视教学程度；
（2）师生关系和谐；
（3）教学氛围浓郁；
（4）带教老师教学意识强；
（5）带教老师教学能力强；
（6）带教老师专业技术过硬；
（7）带教计划周密；
（8）仪器设备齐全、先进；
（9）收治病种能满足教学实践要求；
（10）培训课程中的理论问题能在实践中得到应用；
（11）培训课程中的技术操作能在实习基地内得到实践；
（12）您认为此实习是否符合教学基地的要求。教学质量满意度调查表每条满分10分，总分120分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件对获得的数据进行分析处理，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；
计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组护士考试成绩比较
与接受LBL教学的对照组护士相比，不管是理论考试还是技能考试，试验组护士接受PBL联合CBL教学模式后考试成绩显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组护士成绩（分，±s）
表1 两组护士成绩（分，±s）
组别 理论考试成绩 技能考试成绩对照组（n=30） 76.51±5.24 82.49±3.23试验组（n=30） 92.34±4.53 93.22±4.75 t值 12.518 10.231 P值 0.001 0.001
2.2 两组护士对教学的满意度评分比较
与接受LBL教学的对照组护士相比，接受PBL联合CBL教学模式的试验组接护士对教学满意度的评分显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组护士对教学满意度（分，±s）
表2 两组护士对教学满意度（分，±s）
组别 满意度评分对照组（n=30） 102.73±5.72试验组（n=30） 116.39±4.43 t值 10.341 P值 0.001
糖尿病是严重危害我国居民身体健康的公共卫生问题，我国糖尿病患者数量在全球排第一位，中华医学会内分泌学分会2015—2017年在全国31个省进行了糖尿病流行病学调查，结果显示：我国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%[5]。目前我国糖尿病患病率仍在持续上升，但是我国糖尿病的知晓率（36.5%）、治疗率（32.2%）和控制率（49.2%）仍处于低水平[6]。糖尿病防治形势非常严峻，糖尿病是终身性疾病，需要综合治疗和长期管理。糖尿病对护士的专业化要求很高，迫切需要护士和医生在糖尿病的预防、教育、治疗、会诊、管理等工作方面的合作[7]。糖尿病专科护士在综合管理中的作用日益显现，能缩短患者住院时间，减少住院患者的伤害和并发症，提高患者的满意度[8-9]。
临床护理带教是培养高素质糖尿病专科护士的重要手段，而教学模式的选择直接影响临床带教的质量。在过去的临床护理带教中，大多数教师通常选择传统的单一教育模式，以“教师说，学生听”为基本原则，把学生当成大型被动记忆卡，注重知识点的传授，轻视教学方法的应用，仅满足教学任务的完成，忽略与学习目标背道而驰的自我学习技能和临床实践技能的掌握[10]。因此，临床护理带教除了要系统地讲解糖尿病相关的理论基础知识点，还需要更加重视解决临床实际问题能力的培养，激发学生的好奇心，提高与患者沟通的实践能力，并全面提高综合素质。为了培养岗位胜任力更强的糖尿病专科护士，需要探索更合理、更有效的教学模式来进行临床护理带教[11]。
本研究中，试验组护士不仅理论考试和技能考试的成绩均高于对照组，试验组接护士对教学满意度的评分也高于对照组，这得益于试验组采用了PBL与CBL两者联合的教学模式，而对照组只采用了传统单一的LBL教学模式。LBL教学模式以授课教师讲授示范为主，不能否认LBL教学模式可以有效提高学生的理论知识水平，能对知识点进行系统展示。但是LBL教学模式中教师占据主导地位，学生没有独立思考的空间，只能被动听讲记忆，难以将理论知识用于临床实践，缺乏独立分析和解决问题的能力[12]。1969年美国神经病学教授Howard Barrows提出的PBL是一种以“问题为导向，学生为主，老师为辅”的教学方法[13]，目前已经在医学各专业教学中得到了一定的应用，且效果显著[14-15]。与传统的LBL相比较，PBL通过“教师提出问题-学生查找资料-分组讨论-教师总结”的教学过程，可以提高学生的学习积极性，调动学生学习的主观能动性，培养学生查阅文献书籍、主动获取知识的能力。而CBL是基于PBL原理发展出来的教学法，具有“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的特点。CBL将典型案例按照教学情境进行综合运用，其最突出的优点是贴近临床，能借真实的病例，使学生获取更多的临床技能实践机会，提升学生结合理论和临床的能力以及批判性思维能力[16-17]。糖尿病专科护士作为糖尿病护理的主体和权威，应该具备高层次的专科护理知识和技能，能够发现患者潜在的危险，解决临床实践中的各种复杂护理问题[18]。本研究在糖尿病专科护士的临床护理带教中应用了PBL与CBL二者相结合的教学模式，吸收了这两种教学方法各自的优点，在讨论式临床带教中，围绕真实典型病例所涉及的临床医学、护理医学和社会心理人文等方面进行探讨性学习，能够更好地激发护士的学习热情，丰富教学内容，提高教学效果以及护士对教学的满意度。
但是本项目实践过程中发现PBL联合CBL教学模式也有相应的局限性。首当其冲就是项目刚开始实施阶段学生接受性不强。PBL联合CBL教学模式非常重视调动护士的积极性，内核是护士的主动学习能力，由于我国护士从小接受传统教育模式，适应的是传统教学方法，护士缺乏学习主动性这个问题非常突出，突然转变为PBL联合CBL教学模式在短时间内确实让护士难以接受。所以，以后在PBL联合CBL教学模式实施初阶段，要给护士充分的缓冲时间来准备和适应，以免引起护士的厌学畏难情绪影响教学效果。其次，为了评价PBL联合CBL教学模式的效果，需要建立更有效的评价体系，不仅要考核护士的理论知识和技能操作，更要考核护士的岗位胜任能力。岗位胜任力是指一个组织中的员工所具备的能够胜任工作岗位要求的知识、技能、能力以及特质，制订岗位胜任力评价指标是必须的，能提高培训效果与工作质量[19]。第三，本项目之所以取得了良好的教学效果是因为本项目在三级甲等教学医院实施，不管是教师资源还是教学资源，都有武汉大学的支持和保障。PBL联合CBL教学模式中教师需兼职三个角色，首先是教学组织者，其次是学生自主学习指导者，再者是能力发展促进者，这就需要教师具备扎实的专业知识、教学理论基础及丰富的临床实践经验。教师不仅要筛选患者制作经典病例和课件，更要恰到好处的参加讨论、给予指导，帮助专科护士小组制订具体实际的学习目标和计划，掌握讨论方向和时间，还需要解答专科护士学生各方面的疑问。教师属于软件资源，由于PBL联合CBL教学模式开展过程中不仅贯穿各方面知识，还需要大量的书籍、教学资料以及专门的教具、教室等，对硬件设施也有高的要求，这就需要资金投入。而二级医院和基层医疗机构可能不具备实施PBL联合CBL教学模式所需的教师资源和教学资源，故PBL联合CBL教学模式在二级医院和基层医疗机构的适用性还需要进一步的验证。
综上所述，PBL与CBL二者相结合的教学模式充分提升了护士在糖尿病专科护士培训班临床教学基地的学习积极性和主动性，促进了糖尿病专科护士理论知识和临床技能的学习掌握，同时也提高了护士对临床教学的满意度和教师的临床带教能力。应用PBL与CBL二者相结合的教学模式更能适应当今糖尿病专科护士的教学需要，可进一步在我国糖尿病专科护士培训班临床教学基地中应用。
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