一次性根管治疗牙体牙髓病患者的效果观察
时间：2023-06-12 16:20:16 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
储晓江
根管治疗在牙体牙髓病治疗中比较常见，目前已发展为独立的治疗学科，在保存牙医学中占据着重要的地位[1-2]。传统根管疗法一般需要2～4次方可完成，炎症严重者需要反复消炎，往往需要治疗5～6次甚至7～8次，反复治疗增加了患者身体与经济负担[3]。本次抽取医院口腔科收治的88例患有牙体牙髓病患者作为研究样本，旨在比较传统多次性根管治疗与一次性根管治疗的效果，现报道如下：
1.1 一般资料 将2019年10月-2021年10月本医院口腔科收治的88例牙体牙髓病患者作为本次研究对象，以治疗所用不同方法分为两组。对照组中，男性23例，女性21例，牙髓炎者20例，根尖周炎者16例，龋齿者8例，年龄18～67岁，平均年龄（44.3±21.5）岁；
实验组中，男性22例，女性22例，牙髓炎者21例，根尖周炎者16例，龋齿者7例，年龄18～68岁，平均年龄（44.9±22.3）岁。两组患者基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：以《牙体牙髓病学》[1]为诊断标准；
经探诊、影像学及实验室检查等确诊；
年龄≥18岁；
首次接受根管治疗。②排除标准：牙周炎晚期，牙齿快脱落；
合并凝血功能疾病；
合并严重全身系统性疾病；
张口受限；
根管钙化，根管不通。
1.3 方法
1.3.1 实验组 予以一次性根管治疗，即术前均行常规影像学检查，了解患者病灶情况，予以局麻后，完成常规开髓、拔髓操作，调整咬合、修复牙冠。使用10号或15号根管锉（沪食药监械(准)字2013第1061497号）探查根管，确定根管位置，测量根管长度，以逐步深入法完成根管预备工作，用消毒棉球吸尽根管渗液，待根管处于干燥状态后，于根管内填充Vitapex糊剂（国械注进20173632065，规格：2 g），填充完毕后，行影像学检查，观察填充情况，充填物距根尖端0.5～1.0 mm，表示填充达标，若填充不达标则重填。
1.3.2 对照组 予以多次性根管治疗，即在局麻下完成开髓、拔髓后，开放引流，1～2周后入院复查，予以根管预备操作，采用氢氧化钙根管消毒剂（国药准字H42022320，规格：5 g）作暂封管处理，1～2周后再次入院复查，根管无异味且无渗出，患牙无不适症状后，实施根管充填治疗。
1.4 观察指标 ①比较两组患者治疗前、治疗后1周炎症因子水平。取吸潮纸（津药管械(准)字2004第1630002号）插入受试牙龈沟内30-60 s，快速取出，离心处理后，采用KHA-520型全自动生化分析仪（鲁械注准20172400270）检测白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）。②观察两组患者术后1周内肿痛、感染、咬合不适等并发症发生病例。③随访半年，比较两组患者治疗效果。影像学检查显示充填部位形成光滑、均匀的硬骨板，牙骨质结构基本恢复正常，且能正常咀嚼食物，表示痊愈；
临床症状明显改善，影像学检查显示缺损区明显缩小，根周膜不规则增宽，咀嚼食物时有轻微不适感，表示显效；
临床症状有所缓解，影像学检查显示缺损区缩小，根尖孔膜腔增宽，咀嚼食物时有明显不适感，表示有效；
临床症状、影像学检查及咀嚼功能无明显变化，表示无效。痊愈、显效、有效患者相加总有效率。④比较两组治疗后的咀嚼功能改善情况。采用T-Scan型电子咬合测力器（京械注准20202170237）检测咬合力。采用称质量法测定咀嚼效率，即让患者咀嚼去皮花生4 g，共咀嚼20 s，随后将嚼碎的花生屑吐入杯内，漱口并将漱口水吐入杯内，向杯内加水加至1 L刻度，持续搅拌1 min后，静置2 min，取5 mL悬浊液静置1 min，将其倒入吸收池内，记录SK6880型722光栅分光光度计（鲁械注准20152220266）显示器上的数字，该数字即为咀嚼效率值。
1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以±s表示，行t检验；
计数资料以率表示，行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者治疗前后炎症因子变化情况比较 治疗前，两组患者炎症因子水平差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后1周，两组患者IL-2、IL-6、TNF-α、CRP水平均下降，对照组各指标改善程度明显较实验组小（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者治疗前后炎症因子水平比较（±s）
表1 两组患者治疗前后炎症因子水平比较（±s）
组别 n IL-2(ng/mL) IL-6(ng/mL) TNF-α(ng/mL) CRP(mg/L)治疗前 治疗后1周 治疗前 治疗后1周 治疗前 治疗后1周 治疗前 治疗后1周对照组 44 7.83±1.05 4.63±0.86 4.21±0.94 2.62±0.75 10.43±1.74 6.28±1.25 8.67±1.46 6.35±1.10实验组 44 7.85±1.07 3.19±0.53 4.23±0.95 1.88±0.46 10.44±1.72 4.49±0.78 8.66±1.48 4.29±0.73 t 0.088 9.455 0.099 5.579 0.027 8.059 0.032 10.350 P 0.930 0.001 0.921 0.001 0.978 0.001 0.975 0.001
2.2 两组患者术后并发症发生率比较 实验组患者并发症总发生率低于对照组，差异具备统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者并发症总发生率比较 例(%)
2.3 两组患者的治疗效果比较 实验组患者的治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者治疗总有效率比较 例(%)
2.4 两组患者咀嚼功能改善情况比较 治疗前，两组患者咀嚼功能指标水平差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，两组患者咬合力、咀嚼效率均上升，对照组各指标上升程度明显较实验组小（P＜0.05），见表4。
表4 两组患者治疗前后咀嚼功能指标比较（±s）
表4 两组患者治疗前后咀嚼功能指标比较（±s）
组别 n 咬合力（Ibs） 咀嚼效率（%）治疗前 治疗后6个月 治疗前 治疗后6个月对照组 4497.78±25.13114.69±20.2868.56±14.2783.42±10.16实验组 4497.83±25.42137.91±16.5568.54±14.24 91.89±6.73 t 0.009 5.884 0.007 4.610 P 0.003 0.001 0.995 0.001
随着口腔医学的进步，临床已经实现了一次性根管治疗，相关文献报道证实，一次性根管治疗成功率超过90%[4]，且该疗法受到中华口腔医学会牙体牙髓治疗手册鼎立推荐[5]。本次研究结果显示，实验组患者治疗后6个月咀嚼功能明显改善，治疗总有效率达到97.73%，推测是因为一次性根管治疗能够避免反复刺激牙周组织，有利于减轻牙体损伤，促进病变愈合及功能恢复，与张乐琪等[6]研究结论相符。
朱莹等[7]指出，炎症反应不仅是牙体牙髓病的基本病理机制，还是影响术后恢复、诱发术后并发症的重要原因。本次研究中两组患者治疗后炎症因子水平均较治疗前下降，这主要是因为根管治疗能够清除牙髓腔内刺激物、污染物等，所用填充剂Vitapex糊剂具有消炎、灭菌的作用，能促进炎症消失[8]。而实验组患者治疗后炎症因子水平及并发症发生率均明显较对照组低，提示一次性根管治疗较多次性根管治疗消炎效果更佳，且并发症发生率低。分析原因：一次性根管治疗能避免反复打开髓腔，且术后立刻封闭牙洞，阻断了细菌侵袭路径[9-10]；
有研究表明，多次根管治疗采用暂封材料会发生微渗漏情况，这会在一定程度上增加二次感染风险，而一次性根管治疗能够杜绝此情况的发生[11-12]。
综上所述，一次性根管治疗牙体牙髓病效果确切，可促进患者炎症消退及病灶修复，改善咀嚼功能，且该疗法并发症少，值得借鉴。
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