浙江部分地区肌少症发病率、中医证型分布及影响因素调查分析

李灿灿 张福英 汪 潇 余兰仙 王 玲 傅美龄

·论 著·

浙江部分地区肌少症发病率、中医证型分布及影响因素调查分析

李灿灿 张福英 汪 潇 余兰仙 王 玲 傅美龄

浙江中医药大学附属第一医院老年科，浙江杭州 310006

调查浙江部分地区肌少症的发生率，分析患者中医证型分布情况及影响因素。选取浙江部分地区1420例60岁以上受试者，调查患者一般资料，测量营养状态等相关指标，采集患者中医四诊资料，应用单因素及多因素Logistic回归分析影响肌少症发生的因素。1420例60岁以上受试者，其中278例受试者确诊为肌少症，占19.58%。278例肌少症患者中脾胃湿热证90例（32.37%），脾胃虚弱证92例（33.09%），肝肾不足证96例（34.53%）。单因素分析显示，浙江部分地区肌少症的发生与年龄、臀围、上臂围、小腿围、腰围、体力活动水平、营养状态及握力有关（<0.05），但与性别、民族、文化程度、运动方式、家庭月收入、身高、体质量、吸烟史及饮酒史等无关（>0.05）；
将单因素分析具有差异的结果纳入行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄、营养状态、小腿围、体力活动均为影响肌少症发生的独立因素（<0.05）。浙江部分地区肌少症发病率较高，中医证型分布无明显特征，年龄、营养状态、小腿围、体力活动均为影响肌少症发生的独立因素。

肌少症；
中医证型；
影响因素

肌少症近年来发病率逐年升高，主要表现为活动力下降、肌力衰退、肌肉松弛及消瘦等[1,2]。肌肉力量及含量会随着年龄的增长逐渐下降，并伴有肌肉活动功能减退[3]。Reijnierse等[4]研究显示，老年肌少症患病率可达9%～21%，不同地区肌少症的发生率存在一定差异，但目前调查分析浙江地区肌少症发病较少。因此，本研究收集浙江部分地区60岁以上老年人的相关资料，分析肌少症发病率、中医证型分布及影响因素，为临床早期诊断并预防肌少症提供参考。

1.1 临床资料

选取2021年4月至2022年4月浙江部分地区1420例60岁以上老年人，受试者能独立完成上肢握力、下肢步行速度检查、营养状态评估等。纳入标准：①60岁以上人群；
②自愿参与本研究内容并签署知情同意书者；
③能够配合本研究相关项目测定者；
④日常生活基本能够自理者。排除标准：①存在结核、恶性肿瘤等消耗性疾病者；
②需要辅助行走、有明显残疾者。③存在认知功能障碍者；
④存在既往骨折、腰间盘突出、骨关节病等影响肢体活动的疾病者。本研究经浙江中医药大学附属第一医院伦理委员会批准（伦理审批号：2019-KL-029-01）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照2014年亚洲肌少症工作组（Asian Working Group of Sarcopenia，AWGS）的肌少症诊断标准[5]：①以6m步行速度测定步速，步速<0.8m/s；
②电子握力仪测量双手平均握力，女性双手平均握力<18kg，男性双手平均握力<26kg；
③用生物电阻抗法（bioelectrical impedance analysis，BIA）测定四肢肌肉量，四肢肌肉质量（appendicular skeletal muscle mass，ASM）/身高2为肌肉指数（relative appendicular skeletal muscle，RASM），男性RASM≤7.0kg/m2，女性RASM≤5.7kg/m2。满足以上三项的诊断为肌少症。

1.2.2 中医诊断标准 参考《中医主证鉴别诊断学》[6]，结合老年患者特点及中医专家临床意见，制定中医辨证要素诊断标准。

1.2.3 中医证型诊断标准 根据《中药新药临床研究指导原则试行》[7]及《中医内科学·痿病》[8]评估肌少症中医证型。（1）脾胃虚弱证：主症：神疲倦怠，体型消瘦，肌肉枯萎。次症：①舌质淡，脉细弱无力；
②面色白，畏寒肢冷；
③心悸气短；
④面色无华；
⑤便溏或久泻不止，食欲不振；
⑥肢体乏力渐至缓纵不收。（2）肝肾不足证：主症：腰酸腿软，肌肉萎缩。次证：①舌质淡或偏红；
②大便排出无力，小便频数或清长；
③头晕目眩；
④乏力不能持重。（3）脾胃湿热证：主症：肢体困重，肌肉萎缩。次症：①渴不多饮，汗出热不解，身热不扬；
②面目发黄；
③便溏不爽，呕恶纳呆，脘腹痞胀。以上证候符合任一主症加两个以上次症即可确诊。

1.3 资料收集

以身体测量法及问卷调查法收集受试者资料，统一培训参与本研究的调查员，确保其掌握身体测量及问卷调查方法。获取受试者同意后收集资料，发放1420份问卷，回收1420份，回收率为100%。一般资料包括家庭月收入、文化程度、民族、性别、年龄、吸烟史、饮酒史、民族、体力活动水平等。其中体力活动主要包括休闲、家务园艺、交通出行及工作等。体力活动量=体力活动消耗当量（metabolic equivalent，MET）值×活动天数×活动时间（min）/d。根据相关标准[9]评估中、高、低体力活动情况。

1.4 评价指标

①握力测试：测试前校正电子握力计EH101，调整握距至合适范围。受检者两脚并立、取站立位，伸直双臂并下垂，且注意不能弯腰、曲臂等。仪器把柄用优势手握住，握力计以最大力气握住，反复测量3次，间隔25s，结果以kg表示，取3次最大值进行结果分析。

②小腿围度测量：参与测试者经统一培训，受检者取坐位，小腿围度使用卷尺测量，双足立于地面，屈膝屈髋90°，小腿与地面垂直，测试者选择非优势腿最粗处测量，卷尺紧贴小腿绕2周读数。读数精确至小数点后1位，取cm为单位，测量误差小于0.5cm。

③微型营养评价法（mini-nutritional assessment，MNA）：以Guigoz等[10]编制的量表评估受试者营养状况：包括主观评定（健康状况、自身营养）、膳食问卷（每天摄食方式、摄食情况等）、整体评定（患病用药情况、活动及居住情况等）、人体测量（3个月内体质量是否减轻、小腿围、上臂围、体质量指数）4方面，18个项目，总分为30分，15min内完成，分值不足17分为营养不良，17～24分为存在营养不良的风险，>24分表示营养状况良好，本研究将24分以下统称为存在营养问题。

1.5 统计学方法

2.1 肌少症发病率与中医证型分布情况

1420例60岁以上受试者中，278例受试者确诊为肌少症，占19.58%。

278例肌少症患者中脾胃湿热证90例（32.37%），脾胃虚弱证92例（33.10%），肝肾不足证96例（34.53%）。

2.2 受试者一般特征

浙江部分地区肌少症的发生与年龄、臀围、上臂围、小腿围、腰围、体力活动水平、营养状态及握力有关（<0.05），但与性别、民族、文化程度、运动方式、家庭月收入、身高、体质量、吸烟史及饮酒史等无关（>0.05），见表1。

2.3 多因素Logistic回归分析影响肌少症发生的因素

将单因素分析具有差异的结果纳入自变量，肌少症是否发生纳入状态变量，行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄、营养状态、小腿围、体力活动均为影响肌少症发生的独立因素（<0.05），见表2。

表1 受试者一般特征

表2 多因素Logistic回归分析影响肌少症发生的因素

肌肉流失随着年龄的增加逐渐加重，肌纤维的数量及粗细从25岁开始就出现进行性减少，70岁以后每10年约下降30%[11,12]。Reijnierse等[4]研究显示，肌少症的患病率可高达21.1%。上海社区老年肌少症患病率为17.5%[13]。目前，浙江地区的肌少症发病率的相关研究报道较少，本研究选取1420例老年患者进行分析，其中278例受试者确诊为肌少症，占19.58%，处于较高水平。另外，收集患者的临床资料进行单因素分析显示，浙江部分地区肌少症的发生与年龄、臀围、上臂围、小腿围、腰围、体力活动水平、营养状态及握力有关，但与性别、民族、文化程度、运动方式、家庭月收入、身高、体质量、吸烟史及饮酒史等无关；
将单因素分析具有差异的结果纳入行多因素Logistic回归分析影响肌少症发生的因素，结果显示，年龄、营养状态、小腿围、体力活动水平均为影响肌少症发生的独立因素，分析其原因，可能是因为增龄可减弱肌肉合成能力，即为“代谢抵抗”。衰老过程中，患者胰岛素样生长因子1、体内生长激素、骨骼肌纤维数量均会减少，体内炎症标志物增加，蛋白质合成降低，进而促进肌肉分解[14]。老年人胃肠蠕动频率减慢，降低肠道菌群多样性，进而对食物的吸收及消化产生影响，导致营养较差，进而影响肌肉及其周围组织因子的分泌，影响细胞分化，抑制肌肉生长抑素的表达，导致肌肉退化[15,16]。小腿围能够反映机体肌肉功能，与骨骼肌量呈正相关，但受水肿、脂肪含量、骨骼及肌肉等影响会产生一定误差。体力活动减少可使机体肌力下降、骨骼肌量减少，进而增加肌少症的发生率[17]。

传统医学认为肌少症属“痿证”，多表现为软弱无力、肌肉瘦削[18]。目前，临床多认为肌少症病位在于肌肉宗筋，与肝、肾、脾关系密切，其中脾为根本，主要病机为“脾胃虚损，五脏相关”[19]。目前肌少症患者中医证型的分布情况尚不十分明确。本研究结果显示，278例肌少症患者中脾胃湿热证90例，占32.37%，脾胃虚弱证92例，占33.09%，肝肾不足证96例，占34.53%。

综上所述，浙江部分地区肌少症发病率较高，中医证型分布无明显特征，年龄、营养状态、小腿围、体力活动水平均为影响肌少症发生的独立因素。

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Investigation and analysis of the incidence, TCM syndrome distribution and influencing factors of sarcopenia in some areas of Zhejiang

Department of Geriatrics, the First Affiliated Hospital of Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine, Zhejiang, Hangzhou 310006, China

To investigate the incidence of sarcopenia in some areas of Zhejiang, and to analyze the distribution of TCM syndrome types and influencing factors.The convenience sampling method was performed to select 1420 elderly people over 60 years old in some areas of Zhejiang, the general data of the patients were investigated, the nutritional status and other related indicators were measured, the data of the four diagnosis of traditional Chinese medicine were collected, and the factors affecting the occurrence of sarcopenia were analyzed by univariate and multivariate Logistic regression.A total of 1420 subjects over the age of 60 were investigated in this study, of which 278 subjects were diagnosed with sarcopenia, accounting for 19.58%. Among the 278 sarcopenia patients, there were 90 cases of spleen and stomach damp-heat syndrome (accounting for 32.37%), 92 cases of spleen and stomach deficiency syndrome (accounted for 33.09%), and 96 cases of liver and kidney deficiency syndrome (accounted for 34.53%). Univariate analysis showed that the incidence of sarcopenia in some areas of Zhejiang was related to age, hip circumference, upper arm circumference, calf circumference, waist circumference, physical activity level, nutritional status and grip strength (<0.05), but not related to gender, ethnicity, educational level, exercise mode, family monthly income, height, body weight, smoking history and drinking history (>0.05); The results of univariate analysis with differences were included in multivariate Logistic regression analysis, and the results showed that age, nutritional status, calf circumference, and physical activity level were all independent factors affecting the occurrence of sarcopenia (<0.05).The incidence of sarcopenia is high in some areas of Zhejiang, and the distribution of TCM syndrome types has no obvious characteristics. Age, nutritional status, calf circumference, and physical activity level are all independent factors affecting the occurrence of sarcopenia.

Sarcopenia; TCM syndrome types; Influencing factors

R658

A

1673-9701(2022)36-0014-04

浙江省中医药科技计划（2019ZA049）

汪潇，电子信箱：ropz233@163.com

（2022–07–12）

（2022–12–08）

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