急诊PDCA循环管理措施在前置胎盘大出血临床护理中的应用

时间：2023-06-03 09:05:16　来源：雅意学习网本文已影响人

王秋影，赖碧娟，夏隽

（深圳市妇幼保健院急诊科，广东深圳 518000）

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，也是妊娠期的严重并发症。不适当的治疗会危及母婴的生命。前置胎盘产后出血具有发病急、发展快、控制困难等临床特点，如抢救或护理不及时，将严重威胁产妇和婴儿的健康和生命安全。PDCA循环，即戴明环，是由美国统计学家戴明博士提出的，它反映了质量管理活动的规律。该循环包括四个阶段：计划(Plan)、实施(DO)、检查(Check)和处理(Action)，共八个步骤。本研究探析了急诊PDCA循环管理措施在前置胎盘大出血临床护理中的应用效果，报道如下。

1.1 一般资料

将我院2019年1月-2020年1月80例前置胎盘大出血患者，双盲随机法分二组。每组例数40。其中实验组年龄21-37岁，平均（28.21±2.67）岁，初产妇29：经产妇11。对照组年龄21-38岁，平均（28.72±2.55）岁，初产妇27：经产妇13。两组一般资料统计P＞0.05。本研究经伦理批准。

1.2 方法

对照组给予常规护理，实验组实施PDCA循环。①计划。制定前置胎盘大出血的紧急处理方案。②实施。制定计划和目标。规范急诊护理流程，加强监管，提高青年护士专业技能和理论知识，加强培训和考核，组织全体护士认真学习前置胎盘大出血急救处理程序，特别是对初级护士进行一对一手把手培训。第一，围产期护理，产前监测患者生命体征，包括血压、尿量、呼吸频率等，纠正贫血，进行营养饮食规划，患者多吃蛋白质、富含铁的食物，增强抵抗力。第二，观察产程，第一产程主要是宫缩、临产，使用催产素时加强护理操作，第二产程测定腹压值，观察胎动，避免产道损伤；
第三产程了解子宫收缩情况，观察阴道出血量。第三，产后妇女需在产房停留2小时，测量血压、脉搏等生命体征，做好阴道清洁护理。抢救护理产妇大出血后，及时通知产科医生处理，建立静脉通道，扩大血量，关注产妇脉搏、体温、血压等指标，预防肺水肿。其次，应给予氧气支持，以确保产妇呼吸顺畅。护士可以在子宫底部按摩产妇，促进子宫收缩，有利于排出血肿，达到止血效果。此外，产妇一般采取水平体位，注意保暖，积极预防并发症。加强产后营养，落实抗感染和预防贫血措施。第四，心理护理应加强与产妇的沟通，让产妇了解前置胎盘和分娩知识，增强自我护理意识，做好心理准备。通过沟通建立和谐医患关系，了解患者内心想法，采取干预措施缓解焦虑、易怒等不良情绪，提高依从性。③检查。急诊室护理人员根据前置胎盘大出血的救治工作情况进行记录并绘制表格。护士长监督病历分析的结果。④处理。根据检查结果以书面形式反馈，找出共性原因和不足，落实整改措施，将急诊室前置胎盘大出血作为护理质控项目之一，与科室年终考核直接挂钩。

1.3 观察指标

比较两组护理满意度（0-100分，越高越好）、止血的时间、产褥感染率。

1.4 统计学处理

SPSS23.0软件中，构成比用卡方统计，计量则行t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2.1 护理满意度

实验组的护理满意度比对照组高(t=7.967，P=0.000＜0.05)。实验组的护理满意度是94.67±3.12分，而对照组的护理满意度是82.12±2.78分。

2.2 止血的时间

实验组止血的时间6.46±2.11h短于对照组12.41±2.83h，P＜0.05。

2.3 产褥感染率

实验组产褥感染率低于对照组(x2=6.178，P=0.015＜0.05)。实验组产褥感染有1例，占2.5%，而对照组产褥感染8例，占20.0%。

前置胎盘是指怀孕28周后，胎盘附着在子宫下段，或胎盘下缘位于宫颈内口，低于胎儿外露部分。统计数据显示，这种疾病增加了怀孕晚期出血的风险，这在经产妇女中很常见。多年的临床经验和研究表明，对患者进行护理干预，可以从围产期、抢救、心理等方面进行护理服务，以提高患者的疾病意识，保持良好的心理状态，提高治疗效果[1-2]。应用PDCA循环管理减少急诊室产后出血，通过对现状的分析，找出原因，制定计划和目标，组织实施计划、检查和治疗，使问题得到改善，达到目标。PDCA在医院护理工作的规划、实施、确认、审核和处置过程中的应用，使医院的护理工作流程更加顺畅，有效地提高了医疗护理质量，大大提高了患者满意度，增强了医院的竞争力[3-4]。

该研究的成果显示实验组护理满意度高于对照组，止血的时间短于对照组，产褥感染率低于对照组，存在显著差异，P＜0.05。

综上，前置胎盘大出血患者实施PDCA循环效果确切，可缩短止血的时间，提高满意度和降低产褥感染率。

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