多发伤患者发生并发症早期采用CRRT,的效果评价
时间：2022-12-09 19:45:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
韩圣瑾 周正武 翁云龙 黄鑫
多发伤往往合并多种并发症，这些并发症成为患者后期死亡的主要原因。随着CRRT 逐步应用于多发伤的救治中［1-2］，患者的生存率明显提高。笔者所在团队采用CRRT 治疗多发伤伴发并发症方面取得一定的效果，现总结如下。
1.1 一般资料选取六安市人民医院急诊科2019年4 月-2021 年10 月收治的多发伤伴有并发症患者60 例，其中男性46 例，女性14 例，将其分为对照组和试验组，每组各30 例。对照组中，男性18 例，女性12 例，患者年龄为（36.0±10.81）岁，对照组中，男性19 例，女性11 例，患者年龄为（39.4±12.94）岁，试验组并发症为急性肾损伤（Acute kidney injury，AKI）6 例，腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）5 例，急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）2 例，失血性休克15 例，脓毒症2 例，对照组出现并发症分别为急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）7 例，ACS 4 例，ARDS 3 例，失血性休克13 例，脓毒症3例。严重损伤评分（Serious injury score，ISS）评分：试验组［23.5（18，32）］，对照组［22（18，29.25）］。本课题获医院伦理委员会批准（2020LL027）。
1.2 方法（1）纳入标准：①符合多发伤诊断标准且ISS 评分≥16 分；
②合并并发症：挤压综合征、AKI、ACS、急性胃肠损伤、ARDS、脓毒症、高胆质血症及多器官功能障碍综合征；
③获得知情同意并签署知情同意书。（2）排除标准：①妊娠期妇女；
②不愿意参与或治疗期间转院的；
③既往因肾功能不全或尿毒症长期进行透析患者。
1.3 治疗方式所有患者入院后立即进行早期评估和处理，术后均转入急诊重症监护室复苏治疗，监测患者体内的脏器功能和炎性指标，对照组中，当患者出现CRRT 指征时，给予CRRT 治疗，对于试验组在治疗过程中一旦出现相应的并发症，立即给予CRRT 治疗。具体操作流程按照CRRT标准模式进行，选择中心静脉穿刺置管，并在应用前进行肝素钠稀释，防止凝血。
1.4 监测指标采用酶联免疫吸附法（ELISA）方法检测两组患者入院时IL-6、TNF-α、PCT、CRP、白细胞（WBC）、BUN、Cr 指标变化情况，并检测治疗前后上述指标的变化。严格按照ELISA 试剂盒说明进行操作。
1.5 统计学方法采用SPSS 19.0 进行统计分析，计量资料以（x±s）或四分位数表示，两组入院时的各项指标采用独立样本t检验，对于试验组CRRT前后各项指标的比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组患者一般资料比较见表1。
表1 两组患者一般资料比较（x ± s；
或四分位数）
2.2 两组患者治疗前后时各项炎症介质指标比较见表2。
表2 两组患者CRRT 治疗前后IL-6、TNF-α 比较（四分位数）
2.3 两组患者治疗前后感染指标比较见表3。
表3 两组患者治疗前后感染指标比较
2.4 两组患者治疗前后肾功能指标比较见表4。
表4 两组患者治疗前后Cr、BUN 指标比较（四分位数）
注：与对照组比较，P＜0.05
2.5 患者总体治疗效果比较见表5。
严重创伤时，机体产生炎症反应，炎性细胞如巨噬细胞被激活从而分泌和释放大量TNF-α［3］。过量的TNF-α 进入循环系统，可促进其它炎症因子的分泌，如IL-1、IL-6 等［4］，从而引发瀑布效应，导致全身性炎症反应综合征的发生。IL-6 具有多种生物活性，可诱导急性期炎性反应［5］，血清中IL-6 浓度可敏感地反映出组织损伤的程度，也是反映机体炎症程度的重要指标［6-7］。本研究中，试验组在治疗后，机体内IL-6、TNF-α 下降明显，这也体现了CRRT 在治疗严重多发伤并发症时的优势，可以有效的清除患者体内的炎症因子，减轻炎症反应，阻止炎症反应进一步扩大，避免多脏器功能衰竭的发生，降低患者疾病的严重程度，从而降低死亡率。课题中试验组在早期使用CRRT 后，BUN、Cr下降明显，清除的比率明显高于对照组，可见CRRT 在改善肾功能方面具有较强的优势，与以往的文献报道均相符［8-9］。通过比较两组治愈率发现试验组治愈率为93.33%，明显高于对照组6.67%，差异具有统计学意义，提示早期应用CRRT的效果明显。
本课题通过分析多发伤患者治疗前后各项炎症因子及感染指标的变化，探讨了CRRT 在多发伤出现并发症早期应用的效果，能够明显降低死亡率，提高治愈率。
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