肾平滑肌瘤2例超声造影特点
时间：2022-12-09 09:10:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
张清泉
(福建医科大学附属泉州市第一医院超声科，福建 泉州 362000)
平滑肌瘤在1854年首次报道间叶组织起源的良性梭形细胞肿瘤，子宫、胃肠道发生率最常见，而肾平滑肌瘤属于泌尿系统罕见肿瘤[1-3]。自20世纪90年代首次报道以来，肾平滑肌瘤大多以病例报告形式发表，尚无系统性研究，主要原因在于术前常规影像学检查诊断困难，易误诊为恶性肿瘤而行肾根治切除。通常临床上肾肿瘤主要根据CT、MRI平扫及增强检查进行诊断与鉴别诊断，随着超声造影的发展和具有其独特优势逐渐得到泌尿外科医师青睐。对于CT检查未能明确的肾肿瘤，欧洲泌尿外科学会在2017年年会上推荐进一步使用超声造影诊断和鉴别诊断[4]。超声造影技术利用造影剂微泡在声场作用下产生的非线性效应，可明显提高微血管血流信号的检出，对于肾肿瘤的良恶性鉴别诊断更有优势，而且还具有安全、无电离辐射、方便、实时动态观察等优点[5-6]。本研究回顾性分析福建医科大学附属泉州市第一医院4例肾平滑肌瘤常规超声检查及2例超声造影特点，结合相关文献报道的肾平滑肌瘤CT及MRI特点探讨超声造影对肾平滑肌瘤术前诊断价值，为临床诊疗提供有价值的信息，以减少或避免肾根治性切除。
A:常规彩超提示肿瘤乏血供；
B：造影20 s缓慢增强；
C：造影39 s增强明显，较周围肾皮质低；
D：造影56 s开始消退。
1.1 一般资料
收集2010年1月至2020年12月在本院经手术病理证实为肾平滑肌瘤的患者临床资料。纳入标准：1)病理证实为肾平滑肌瘤；
2)有相关影像学资料，如常规超声检查及超声造影检查、增强CT或MRI检查；
3)完善其他相关检查，临床资料完整。排除标准：1)泌尿系统其他肿瘤患者；
2)无超声造影的泌尿系统肿瘤患者；
3)无病理证实的肾肿瘤患者。符合纳入标准肾平滑肌瘤患者4例，其中男1例，女3例，年龄29～72岁，平均(52.5±15.5)岁；
肿瘤位于右肾门1例，右肾上极1例，左肾下极2例。超声造影前均详细告知患者超声造影的必要性、可能存在的相关风险并征得患者及家属同意，并签署通过医院伦理委员会知情同意书。
A：皮质期瘤体未见明显增强；
B：髓质期瘤体增强弱于皮质；
C：分泌期瘤体增强快速消退。
1.2 超声检查
1.2.1 常规超声检查
使用Philips EPIQ7、Philips IU22机型彩色多普勒超声诊断仪，选择常规腹部探头C1—5，频率为1～5 MHz。患者采用平卧位、侧卧位，必要时嘱患者做Valsalva动作使肾脏前移以更好地显示肾脏轮廓、病灶等。常规扫查左、右肾脏，观察记录肾脏肿瘤位置、边界、形态、回声、以及内部和周围血流分布特点。
1.2.2 超声造影检查
采用Philips EPIQ7机型彩色多普勒超声诊断仪，选择腹部探头C1—5，频率为1～5 MHz，选取造影模式下低机械指数0.06，动态范围50～70 dB，造影剂选用声诺维(SonoVue，意大利Bracco公司生产)。选择常规超声检查病灶最大且最佳切面，然后进入超声造影模式。造影剂用0.9%氯化钠溶液混合摇匀，经肘静脉固定留置针快速团注1.5 mL造影剂，并推注5.0 mL生理盐水冲管。造影过程嘱咐患者缓慢呼吸，避免深大呼吸或快速呼吸而影响成像。实时、动态、连续观察360 s，记录病灶增强及消退情况，实时CEUS图像采用DICOM输出存储。选择10～35 s作为皮质期，36～120 s为实质期，>120 s为增强晚期。图像资料分析由2位具有超声造影经验丰富的主治及以上医师进行，不一致时协商决定。以手术病理为金标准，对照分析其中2例肾平滑肌瘤超声造影特点。
超声造影图像分析标准按瘤体和肾皮质对比增强时间和程度进行分析诊断。增强模式定义为：推注超声造影剂后瘤体增强早于肾皮质为快进，与肾皮质同时增强为等进，晚于肾皮质为慢进。消退模式定义为：瘤体造影剂消退早于肾皮质为快退，与肾皮质同时消退为等退，晚于肾皮质消退为慢退。增强程度定义为：瘤体增强程度强于肾皮质为高增强，与肾皮质相等为等增强，弱于肾皮质为低增强。
1.3 CT平扫加增强检查
采用Siemens、Philips CT机型进行平扫加增强检查，增强CT检查前签署增强CT造影剂相关知情同意书，将相关风险详细告知患者及家属。碘过敏者选用钆剂替代。具体CT增强检查过程由CT检查室完成，报告结果由PACE系统查阅。
2.1 常规超声与超声造影检查声像图表现
4例患者经常规彩超检查提示有2例肾肿瘤均位于左肾下极，1例位于右肾上极，另1例位于右肾门处，瘤体均突出肾轮廓，边界清晰，类圆形，大小分别为30 mm×30 mm、10 mm×10 mm、33 mm×18 mm、59 mm×36 mm，平均(33±10)mm，血流信号为Ⅰ级少血供，考虑为恶性肿瘤不能除外(封四图1A)。2例位于左肾下极肾肿瘤经超声造影后图像分析如下：其中肿瘤较大的1例在推注造影剂之后20 s开始增强，39 s明显增强，56 s开始消退，112 s时完全消退；
另1例在推注造影剂之后21 s开始增强，47 s明显增强，65 s开始消退，107 s完全消退。2例肾肿瘤造影均提示肿瘤“慢进快退”低增强，考虑肾良性肿瘤可能(封四图1B—D)。
2.2 CT平扫及增强检查表现
4例肾平滑肌瘤CT平扫CT值为42～47 HU。CT增强扫描示瘤体皮质期未见明显增强，髓质期可见持续增强，弱于皮质，CT值均约90 HU，分泌期消退明显较皮质快，考虑良性肿瘤可能(封四图2)。
2.3 病理结果
4例肾平滑肌瘤中3例患者行肾部分切除，1例行右肾门肿瘤剜除术。术后大体标本肿瘤包膜完整，切面呈灰白色、质韧，未见出血、坏死及囊性变；
组织病理提示梭形细胞肿瘤，结合免疫组织化学结果考虑平滑肌瘤。
在超声造影快速发展并应用于临床检查前，CT或MRI平扫加增强作为肾肿瘤常规检查，其高灵敏度及高准确性也得到普遍认可。肾平滑肌瘤是罕见的肾良性肿瘤，完善的影像学相关资料有限。吴翔等[7]回顾性分析2200例肾肿瘤，其中仅5例病理为肾平滑肌瘤，约占0.23%，根治性肾切除仍高达80%。因此，对肾平滑肌瘤的术前诊断研究有极大价值。张清泉[8]报道肾平滑肌瘤CT平扫瘤体CT值约50～55 HU，增强CT值约90～120 HU，肾皮质增强CT值达到200 HU，增强扫描瘤体增强程度较肾皮质低。陈娇等[9]总结肾平滑肌瘤增强CT及MRI检查特点为：肿瘤体积小的皮质期均匀强化，体积大的肿瘤皮质期外围明显强化，髓质期均匀持续强化，提示肿瘤从外围向中央逐渐强化，强化程度仅略高于皮质期。但CT增强检查具价格昂贵、有电离辐射、对比剂过敏率较高、不能实时动态记录增强过程等缺点，在临床使用具有一定局限性。金巧芳等[10]研究表明超声造影与CT检查对肾实质性病变良恶性诊断及鉴别诊断有较好的价值，与术后病理诊断符合性高，超声造影和CT检查诊断肾脏实质性病变良恶性的灵敏度、特异度一致性较高。有研究[11]表明常规超声联合超声造影技术诊断肾肿瘤的准确度和灵敏性均高于常规超声，可明显提高肾肿瘤良恶性鉴别诊断能力。
本研究2例肾平滑肌瘤超声造影特点表现由瘤体周围向中心“慢进快退”低增强，与范晓青等[12]报道1例肾平滑肌瘤超声造影特点相符。肾平滑肌瘤常规超声与肾脏其他肿瘤有交叉重叠声像表现，需要与其他良性肿瘤或恶性肿瘤相鉴别。杨沪等[13]采用回顾性分析发现彩色多普勒超声诊断肾透明细胞癌有较高的灵敏度及特异度，因其血供丰富，可在常规彩超下做出较为准确诊断。对于乏血供肾癌的超声检查，胡蓉菲等[14]利用超声造影对不同病理亚型的乏血供肾癌检查表现特点是“慢进快退”不均匀增强，与富血供肾透明细胞癌“快进快退”环状高增强不同。王薇等[15]报道肾透明细胞癌超声造影特点为“快进快出”高增强，而常见的高回声为主的肾血管平滑肌脂肪瘤血管丰富，造影则表现为“慢进慢出”低增强。李翠仙等[16]研究表明通过超声造影检查，根据肿瘤增强程度、均匀度和周围假包膜显示特征诊断肾脏嗜酸细胞腺瘤准确性可达到86.5%。目前超声造影联合定量分析在多学科肿瘤诊断及预后判断应用越来越得到重视，它比单纯应用超声造影提高了诊断效能，对良恶性病变鉴别诊断具有较好的应用价值[17]。杨坤等[18]提出利用超声造影联合定量分析可动态监测病灶血流参数特点，为病灶的诊断与鉴别诊断提供新思路。
综上所述，肾平滑肌瘤是罕见良性肿瘤，本研究收集样本较少，但术前均经超声造影后提示肾良性肿瘤可能，术后病理为肾平滑肌瘤，因此肾肿瘤超声造影呈现由周围向中心“慢进快退”低增强的特点，需要考虑肾平滑肌瘤可能。目前国内外文献报道的肾平滑肌瘤，均为个案或小样本分析，不足以归纳其全部特点，随着超声造影技术的发展，结合CT或MRI检查，更有助于临床医师做临床决策。
猜你喜欢 瘤体平滑肌造影剂 大蒜素抑制家兔离体小肠平滑肌收缩及机制的实验研究世界最新医学信息文摘(2022年45期)2022-10-28视网膜大动脉瘤的多模态眼底影像和疾病特征中华眼视光学与视觉科学杂志(2022年1期)2022-03-22瘤状灰岩的分类及成因中国科技纵横(2021年3期)2021-11-27循证护理在增强CT检查中减少造影剂外漏发生的作用现代仪器与医疗(2021年4期)2021-11-05ALOX15对血管平滑肌细胞铁死亡的影响青岛大学学报（医学版）(2021年6期)2021-01-13瘦素对人脑血管平滑肌细胞活性及ROS表达的影响青岛大学学报（医学版）(2020年3期)2020-07-04ANO1抑制剂对AngⅡ诱导血管平滑肌细胞增殖影响青岛大学学报（医学版）(2020年2期)2020-06-081型神经纤维瘤病切除术中出血量相关因素分析中国美容医学(2020年4期)2020-05-13“造影剂肾病”能预防吗家庭用药(2017年7期)2017-07-29潜伏着的“杀手”中老年健康(2016年6期)2016-06-30
