输液加温仪对预防老年盆底功能障碍围手术期患者低体温和应激反应的影响
时间：2022-12-07 21:25:02 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
王伟强,景 瑞
(1.西北妇女儿童医院妇科,西安,710061;2.延安市中医医院妇科,延安,716000)
低体温是外科手术常见的并发症,此前多被医护人员忽视,数据显示超过一半的患者在接受手术时体温低于36℃,围术期低体温可引起机体应激反应活跃,凝血功能亢进,并且并发感染的风险升高[1]。老年盆底功能障碍是妇科常见疾病,多采用补片盆底重建术治疗,该种术式手术时间较长,复因老年患者自身抵抗力较低,故手术及低体温对机体的创伤及应激反应较为剧烈,增加术后并发症的发生风险,影响患者的术后恢复[2]。本文将输液加温仪用于老年盆底补片重建术,探究其对低体温及应激反应的影响[3]。
1.1 一般资料 以2018.4～2021.4 收治的150 例盆底功能障碍患者为对象。纳入标准:确诊为盆底功能障碍;年龄高于60 周岁;均接受补片盆底重建术;入组患者对本研究知情。排除标准:存在出血倾向者;合并自身免疫疾病或血液系统疾病;伴有全身感染性疾病;严重肝肾功能障碍者。随机分为观察组与对照组。观察组75 例,年龄61～80(71.49±6.10)岁,疾病类型:子宫脱垂41 例、阴道脱垂17 例、尿失禁8 例、宫颈脱垂9 例。对照组75 例,年龄61～82(72.57±6.18)岁,疾病类型:子宫脱垂43 例、阴道脱垂16 例、尿失禁9 例、宫颈脱垂7 例。两组一般资料具有可比性(P＞0.05)。
1.2 方法 手术方式:全麻后,患者取截石位,从阴道前壁下端至尿道口切1 cm 口,选择网片部分覆盖阴道前部,另一部分覆盖阴道后壁,选择6 个穿刺点,缝合网片。复温措施:对照组,常规复温,入室后调节温度22～24℃,湿度40%～60%,给予患者保温被,减少暴露时间等。观察组,输液加温,将MEDSON 输血输液加温仪固定在输液架,将输液管逆时针方向缠绕在加温器槽口,输液器与输液加温槽口紧密连接,加温仪与患者距离低于80 cn,减少热量发散。
1.3 观察指标 记录患者复苏前、复苏后0.5 h、1 h、2 h、3 h 体温。采集患者空腹静脉血,离心分离,检测活化部分凝血活酶时间(activated partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)(全自动血凝分析仪);血小板计数(platelet count,PLT)(全自动血液分析仪);肾上腺素(adrenaline,E)、去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)、肾素(renin)(酶联免疫法)。
1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n(%)用χ2检验。计量资料(±s)用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组各时间点体温(表1) 两组复苏前体温比较无差异(P＞0.05);观察组复苏后0.5 h、1 h、2 h、3 h 体温保持稳定,高于对照组(P＜0.05)。
表1 两组各时间点体温比较
2.2 两组凝血指标水平(表2) 两组aPTT、PT、PLT、Fbg 水平术前比较无差异(P＞0.05);两组术后aPTT、TT 水平升高,PLT、Fbg 水平降低,观察组aPTT、PT 水平低于对照组,PLT、Fbg 水平高于对照组(P＜0.05)。
表2 两组凝血指标水平比较
2.3 两组应激指标水平(表3) 两组E、NE、Renin水平术前比较无差异(P＞0.05);两组术后E、NE、Renin 水平升高,观察组E、NE、Renin 水平低于对照组(P＜0.05)。
表3 两组应激指标水平比较
机体的核心温度低于34～36℃为低体温,数据显示围术期约50%～70%患者发生低体温,围术期低体温的发生原因主要为下述几方面因素:(1)患者穿戴衣物较少,术野完全暴露,增加机体与外界的热交换;(2)手术消毒、术中体腔打开增加机体的散热;(3)应用麻醉药物,可扩张患者血管,抑制体温调节中枢;(4)手术期间输注大量的低体温液体同样可增加低体温的发生风险[4]。低体温可引起机体的功能障碍,导致凝血功能亢进、能量代谢异常,机体应激反应活跃等[5]。本文将输液加温仪用于老年盆底功能障碍患者围术期。
结果显示,应用输液加温仪组患者复苏后各时间点体温高于常规复温组,表明加温输液通过提高液体的温度,减少机体热量的发散,降低低体温的发生。研究显示体温降低1℃,机体可出现寒颤,引起肌肉的剧烈震颤,消耗机体的氧气,增加二氧化碳的产生,诱发低氧血症及乳酸中毒的发生,并且可对机体的血流动力学产生不利影响[6]。机体低温每下降1.5 ℃可增加机体出血的风险,其原因可能为低体温可损伤机体的内/外源性凝血功能,造成aPTT、PT 延长;同时低体温可引起血小板功能障碍,抑制血小板的聚集及黏附功能。本文结果显示术后两组患者aPTT、PT 延长,PLT、Fbg 水平降低,观察组变化幅度较低,提示输液加温仪通过提高输液温度,可有效防止机体的凝血功能紊乱,减少出血的发生。低体温可引起体内应激反应,造成儿茶酚胺大量释放,外周血管收缩。本文结果显示术后患者的E、NE、Renin 水平均升高,观察组波动幅度小,提示加温输液可减少应激的发生,抑制激素的释放。
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