二氧化碳注入联合注水法在结肠镜检查中的疗效分析
时间：2022-12-06 14:10:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
余森源，严和中，王教学，贺 星，刘 卫，唐 郡
电子结肠镜检查目前是临床上检查结直肠疾病的常用方法，同时也是诊断相关疾病的金标准[1]。但其为一项侵入性操作，会导致被检查者种种不适感和非常痛苦的体验。虽然临床上无痛内镜检查可避免患者检查期间的不适感，但术后仍有部分检查者有腹部胀痛感觉；
尤其是患者若行无痛肠镜检查使用镇静药物容易导致血氧饱和度降低、血压下降、心率减慢、呼吸抑制等严重并发症[2-3],大大增加了患者的经济成本及检查风险。便秘作为一种多见的临床症状, 往往增加肠镜检查过程中患者的疼痛感及结肠镜检査的难度[4-5]。近年来研究表明二氧化碳充气以及注水能明显减轻患者结肠镜检查中和检查后的疼痛[6]，目前同时将注水法联合注入二氧化碳法应用于结肠镜检査效果的报道少见。本研究旨在通过分析便秘患者行注水法联合注二氧化碳充气法结肠镜检査的相关效果，探求更好的结肠镜检查方式。
1.1 一般资料选取2020年1月至2021年8月于我院门诊就诊行非麻醉情况下结肠镜检查的便秘患者。依据卫生部第九版内科学教材定义，便秘是指存在排便不顺畅、排便费力和困难、粪便量少而干结、排便次数明显减少。纳入标准：年龄18～80周岁，有结肠镜检查适应证的便秘患者；
排除标准:波士顿肠道准备评分[6](the Boston bowel preparation scale，BBPS)<7分; 存在严重的循环、呼吸系统等疾病；
急性消化道出血或不愿接受入组者。共纳入80例便秘患者,采用随机数字表法将所有患者分为联合组、注空气组，每组各40例。2组患者在性别、年龄、体重指数(BMI)、有无腹部手术史、有无高血压、有无糖尿病等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会批准(批准号：201912005)，所有患者均签署知情同意书。
表1 入组行结肠镜检查便秘患者的基本资料比较
1.2 检查方法检查前所有患者均服用复方聚乙二醇电解质散(舒泰神北京生物制药有限公司，批准文号：国药准字H20040034；
用法:6袋，口服，4次/d)清洁肠道[7]。常规肠道准备后，患者均采取左侧卧位进镜(术中如有需要时可变换体位及助手行辅助腹部按压)。所有检查的患者均固定由同1名内镜医师独立完成。其中联合组所注入的为36.5 ℃恒温的0.9%氯化钠溶液；
所注入的气体为医用高纯二氧化碳以代替空气[8]。注空气组采用传统结肠镜法常规进镜，所注入的气体为常规空气。联合组应用Olympus OFP内镜送水泵，进镜过程中不断注水并吸净污水，洁净肠腔,在部分结肠皱襞较多，肠腔走形方向不易识别的肠腔，短暂打开主机的注二氧化碳气泵，通过注入二氧化碳扩张肠管，确定肠腔走行后继续予以灌注0.9%氯化钠溶液扩张肠管，推进内镜沿肠腔进镜直至回盲部，退镜则完全同传统结肠镜法一致，最终完成全结肠的检查。
1.3 观察指标结肠镜检查相关指标：达盲率(是否到达回盲部)；
进镜深度；
达盲时间(以min为单位)；
腹痛程度评分:根据腹痛直观模拟评分表(visual analogue sacle，VAS),10分为无法忍受的疼痛、7～9分为重度疼痛、4～6分为中度疼痛、1～3分为轻度疼痛、0分为无痛，VAS评分越高表示疼痛越明显；
息肉检出率；
操作结束30 min腹胀率。
2组患者在结肠镜检查相关指标比较中，达盲率、进镜深度、息肉检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。而联合组到达回盲部所需时间明显低于注空气组(P<0.05)。注空气组VAS评分、操作结束30 min腹胀率明显高于联合组(P<0.05)。见表2。
表2 入组行结肠镜检查便秘患者的检查相关指标比较
当前我国结直肠恶性肿瘤的发病率居高不下，而结肠镜检查是发现肠道疾病的首选检查[9]。便秘主要表现为排便困难、次数减少、粪质发硬、里急后重感等。肠道积便时间长, 大便在通常在直肠乙状结肠处存留过久, 致使直肠、乙状结肠等肠腔交界处转角更锐利使结肠镜操作更加困难。所以便秘患者行结肠镜检查时往往伴随着腹部疼痛、腹胀及恶心等各种不适感，严重影响检查效果及导致复查依从性变差。最近相关研究已经说明, 注水法结肠镜检查可减少患者的腹痛程度并缩短检查时间[10-12]。有报道将二氧化碳替代空气用于普通结肠镜检查，可以明显减轻患者术中及术后的腹胀、腹痛不适，且安全、无明显不良反应[13]。
本研究中2组患者的插镜成功率、息肉检出率及进镜深度差异均无统计学意义(P>0.05)。而到达回盲部所需时间联合组明显快于注空气组，注空气组疼痛程度评分(VAS评分)、操作结束30 min时患者腹胀率明显高于联合组(P<0.05)。由于空气中氮气含量占绝大部分，而氮气难以被人体吸收，检查过程中大量空气在肠腔潴留是结肠镜检查患者腹痛、腹胀的主要原因。二氧化碳因可快速被人体吸收、安全代谢、无毒副作用而广泛应用于内镜诊治[14-15],目前二氧化碳注气应用最广的是内镜黏膜下剥离术(ESD)和内镜下逆行性胆胰管造影术(ERCP)等[16]。注水法可减少空气的注入，同时水自身的作用,注入后向低位降结肠流去, 减少乙状结肠部位的弯曲度,有利扩开肠腔,利于镜身顺利通过乙状结肠，并减少成襻率，在大幅缩减检查时间的同时可以明显减轻患者的腹部胀痛不适感觉, 且灌注温0.9%氯化钠溶液可有效缓解患者肠道痉挛而减少成角生成，最终使检查者的不适感明显降低。本研究的结论也印证了这一点。
本研究创新性地将注二氧化碳法与注水法同时应用于结肠镜检查，对便秘患者而言，二氧化碳注入联合注水法结肠镜检查可以明显减轻肠镜检查的腹痛、腹胀，值得临床推广。
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