阿尔兹海默症患者语用能力蚀失特点研究
时间：2022-12-05 10:25:04 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
孙国婧 阿怀全 胡雪婵
阿尔兹海默症（alzheimer’s disease，AD）是一种大脑神经退化的疾病，属于认知症中的一种，约占认知症的50%～60%。最典型的症状是记忆力下降，随之而来的是语言理解和表达能力下降，继而出现精神、情感和行为类症状。语用能力蚀失是指由于年龄增长、认知能力衰退和生理变化，导致患者出现沟通困难，话语不连贯，最终丧失语言表达能力的现象。
随着社会经济的发展和进步，老龄化成为我国社会的主要问题，老年病的发病率、患病率和死亡率也随之增加。2020年我国第七次人口普查结果显示，全国60岁及以上人口约为两亿六千万人，占全国人口的18.7%，其中65岁以上的人群有一亿九千万人，占全国人口的13.5%，60岁以上老年人的各类认知障碍患病率为6%，其中AD患者约983万人[1]。
《阿尔茨海默病报告2021》显示[2]，过去30年间，我国因阿尔兹海默症导致死亡的顺位从1990年的第10位上升到2019年的第5位，预计到2050年AD患者的治疗费用将高达18871.8亿美元。加之我国专科医师少，公众对AD缺乏全面认识，对于AD的研究和防治至关重要。随着人的年龄老化，老年人的语言能力会出现不同程度的变化，甚至出现语言表达能力衰退的现象。本文从语用学角度对AD患者的真实语料做出分析，归纳总结此类患者的语用特点，并提出针对老年人语言表达能力衰退现象的合理化建议。
关于阿尔兹海默症的研究领域不断扩大，最初集中于临床病理治疗和认知障碍等方面。随着社会对阿尔兹海默症的关注，越来越多的学者从语言学的角度研究这类患者在语义、词汇、语音等方面出现的典型问题，后期的研究角度涉及功能语言学、语用学、神经语言学等。
临床研究和CT显示，AD患者会表现出定向力降低以及抽象思维能力下降[3]。患者的病理表现为大脑内β淀粉样蛋白和tau蛋白异常聚集，通过影像学定量分析阿尔兹海默症患者脑部结构的改变AD患者早期影像学特征以脑萎缩征象为主，其次是脑灰质白质界限模糊较明显，且外侧裂宽度高于健康人群，额角指数、尾状核头间径低于健康人群。由此可见，阿尔茨海默病的发病机制主要是脑组织萎缩导致的神经功能恶化。而AD患者语言能力的衰退和丧失必然与脑萎缩有着不可分割的关系。
语言是人类独有的，是区别于动物的重要标志[4]。这是因为语言的学习和运用须具备一定的生理基础——发达的大脑和完善的发音器官，而只有人类兼而有之[5]。人类的语言能力与大脑有着不可分割的关系，神经可塑性（neuro-plasticity）理论[6]指出重复性的经验可改变大脑的结构，即神经系统改变其结构和功能以适应环境变化的能力，说明语言能力可调节大脑的神经机制。大脑可以决定人的语言能力，阿尔兹海默症患者在言语方面的突出表现是说话迟缓、发音不标准、说话没有逻辑甚至丧失语言能力，根据神经可塑性理论，可得知大脑的病变可能会导致语用能力蚀失，但通过有针对性的练习，不断重复保持大脑活力，可以减缓语用蚀失的速度。
阿尔兹海默症对患者的注意力、灵活性、敏捷度以及感知觉造成一定影响，甚至出现语言能力下降，进而出现语用蚀失。阿尔兹海默症患者语言功能的失调有可能早于记忆失调和定向困难，因此，语言能力尤其是语用能力是阿尔兹海默症早期筛查的辨别指标，也是评估患病程度的有力数据。本文语料均来自东北某三甲医院的认知障碍门诊，该门诊提供认知障碍老年人智能言语陪伴系统测试，此系统采用认知障碍语言疗法，让患者在与系统对话中接手针对性的训练，从而延缓认知衰退速度。本文语料均征得医院和患者本人同意，将视频转化为文字。
3.1 个案1语料分析
AD患者（轻度阿尔兹海默症，74岁）。根据由系统提供的语料，笔者主要从发声情况、词汇运用和语法运用3方面分析这一个语言片段从而探索患者语用蚀失的特点。
从发声方面来看，患者并没有出现发音不标准或无法发音的情况，这与Irigaray和Bayles[7]提出的AD患者并不存在明显的构音障碍说法相符。
从词汇运用方面来看，该患者出现了词汇重复和表达模糊情况，甚至有少数答非所问的情况。国内学者刘红艳[7]发现5类词汇提取困难：使用冗长，迂回话语，找错词，使用语义相关词，使用模糊、空洞词汇和杜撰词。语料中让患者列举具体的早餐种类，其使用模糊的词汇“有啥吃啥”。波士顿命名实验对这种现象做出了合理解释，研究者采用指物命名的方式进行命名实验，最终得出AD患者存在明显的命名障碍，即用上位词代替目标词，如使用“thing”替换自己想不起来的词汇，笔者用“有啥吃啥”这一笼统的概念替代了具体的早餐类别。
除此之外，对话语料语料中患者出现了明显的语言不连贯、回答不清晰和句式冗长的现象，比如“嗯……早餐……只要是，我一看……这个早餐挺好吃的，那我就多吃点！”“呃……那我就得到时候再看一眼。我我我这……我老伴儿还在这儿。”并且患者回答问题不准确，无法与主题保持一致，不能与所提问题相契合，而是运用了迂回的话语，造成对话的不连贯。这是由于AD患者记忆和语义能力失调引起的连贯能力失调。心理学中提出“阈限理论”，是指人们在对信息加工时出现认知资源的竞争在完成难度较大的任务时会出现认知加工的超载现象。追根溯源，其实是患者的认知能力下降，原本简单的语言任务对于患者来说变得复杂，超出了其认知加工能力，就会表现出词汇与词汇之间时间间隔加大、使用词汇模糊，答非所问的情况。
从语法运用方面，Bates[8]等学者认为语法能力的损伤和记忆损伤是同步的，而Yi-hsiu Lai等[9]学者认为语法能力损伤与记忆损伤是分离的，说明学者承认AD患者会出现语法方面的损伤。患者语料中的语法错误不多，突出表现为无法组成连贯的语句，回答出现了很多短句，且没有使用相应的连词，这种语法能力损伤随着病情加重会越来越严重。
笔者认为记忆损伤与语法能力损伤不完全同步，但记忆损伤会使患者的认知能力下降，从而影响理解能力，进而对语法运用能力造成损伤。乔姆斯基提出了“语言能力”和“语言运用”两个概念，“语言能力”是指语言规则的内化体系，“语用能力”指人对语言的使用。由于大脑萎缩，AD患者的语言能力，尤其是词汇和语法运用能力不断下降，语用能力自然也下降。
3.2 个案2语料分析
AD患者（轻中度阿尔兹海默症，64岁）。语料中最典型的问题是患者回答时的非正常停顿造成对话不连贯和信息缺失；
经过检查和比对，患者的反应时长明显长于健康老年人，并且存在无法完成回答的现象。这种回答前长时间的停顿是由于AD患者的神经和认知功能受到损伤，导致语义和记忆功能失调，从而导致其话语衔接性和连贯性失调。衔接体现在篇章的表层结构上，患者语无伦次，回答困难都是在表层上的衔接问题；
而连贯属于深层语义结构问题，患者表层上衔接困难，是由于语义认知方面受损。
在正常的交际中，需要对说话人所说的话有一个预设的概念框架，并且要与说话人的话题保持一致，这样才能理解说话人的意图，并给出恰当的反馈[10]。此患者在接收到机器提出的问题时，思考时间长于正常老年人，这可反映出AD患者在话语组织和输出方面的障碍，影响了其反应速度，同时也使语言输出的速度变慢。
3.3 个案3语料分析
AD患者（中度阿尔兹海默症，74岁）。在临床语用研究中，多数学者认为言语行为的理解与实施是评估语用能力、判定语用障碍的重要范畴与核心指标。该患者语料中可看出，患者大多数在重复机器的问题，组问答中有5个回答都是重复问题，重复率达80%以上。这是患者在没有能力做出相应回答时的一种语用补偿机制。患者由于大脑萎缩导致神经功能恶化，严重影响记忆力和认知能力，导致其无法理解机器的问题，很难融入语境中，只能重复机器发出的声音，这种杂乱无章的语言体现了患者认知系统损伤严重。
此外，患者还伴随非语言的动作行为，如前后晃动身体、摇头、搓手等，这也是一种语用补偿行为。黄立鹤[11]提出“语用浮现模型”将语用视为语言系统、认知系统及感觉运动系统，一个或多个系统受到损伤时，系统间相互作用就会失衡，随之出现语用障碍，大脑根据交际进行补偿性调整。语用交际本身是一种多模态行为，在语言系统和认知系统受到损伤的情况下，患者会通过手势、身体姿势、面部表情等多模态资源进行语用补偿，从而进行语言表达和日常交际。
为了延缓AD患者的语言蚀失，可以从源头开始预防，大脑是语言的物质载体，定期检查脑部，预防大脑萎缩。对于已经患有阿尔兹海默症的老人，鼓励多进行语言表达和交流，语言刺激和强化可以保持对语言的敏感性。此外，还要关注患者的语言环境，筛选出对老人有利因素，有针对性地进行治疗。由于语言交际的多模态性，建立多模态语料库是必不可少的[12]。
猜你喜欢 默症语料语法 阿尔兹海默症发病机制及相关治疗药物的研究进展中国药学药品知识仓库(2022年9期)2022-05-23海量标注语料库智能构建系统的设计与实现现代计算机(2021年33期)2022-01-21浅谈视频语料在对外汉语教学中的运用长江丛刊(2019年25期)2019-11-15可比语料库构建与可比度计算研究综述电脑知识与技术(2019年23期)2019-11-03跟踪导练（二）4时代英语·高一(2019年1期)2019-03-13老年痴呆成澳大利亚第二大杀手 仅次于心脏病中国经贸聚焦(2017年11期)2017-11-27参考答案时代英语·高三(2017年1期)2017-03-01英语教学中真实语料的运用教学与管理(理论版)(2009年9期)2009-11-04
