足月胎膜早破的护理措施【未足月胎膜早破期待治疗期间的护理】
时间：2019-04-04 03:13:07 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0194-04 未足月胎膜早破（preterm premature rupture of the membranes，PPROM）是指妊娠小于37周时，胎膜在临产前自发性破裂。在所有妊娠中的发生率在3%左右，占所有胎膜早破的25%[1]。目前PPROM病因不很确切，目前研究表明PPROM可能与创伤、宫颈内口松弛、妊娠后期性交产生机械性刺激或引起胎膜炎、下生殖道感染、细菌、病毒或弓形体等感染、羊膜腔内压力升高（如多胎妊娠、羊水过多）、胎儿先露部与骨盆入口未能很好衔接（如头盆不称，胎位异常等）、胎膜发育不良、菲薄脆弱等有关[2]。PPROM使母婴的发病率及死亡率增加，如绒毛膜羊膜炎、早产、脐带受压或脱垂造成的胎儿宫内窘迫、胎儿畸形综合征（fetal deformation syndrome ）等[3]。
由于PPROM发病早，过早终止妊娠导致胎肺发育不成熟，而过长等待则增加了母婴并发症的风险。因此有条件的期待治疗广泛应用于临床工作。期待治疗的主要内容包括：使用宫缩抑制剂、促胎肺成熟、使用抗生素、监测母儿状况[4]。在治疗过程中，护理也是非常重要的一部分，本文对PPROM期待治疗的护理进行相关综述。
1 心理护理
胎膜早破孕妇中，90％以上常以急诊方式人院。无思想准备，由于孕妇突然发生不可自控的阴道流液，担心早产和胎儿安全及自身健康，往往产生恐惧、焦虑及措手不及，出现“情绪应激”反应。尤其是未足月者，我们应对孕妇生理、心理情况进行了解。研究表明，胎膜早破孕妇很容易产生焦虑和抑郁，并对孕妇形成心理压力[5]。PPROM孕妇有明显发生早产的危险，不仅由于胎膜早破，还由于早产与精神压力间的相关性[6]，研究显示在因妊娠合并症住院的孕妇中，引起其精神压力的主要原因包括得知自己被诊断为高危妊娠、与家人朋友的分离、对胎儿状况的担忧、自身健康状况的改变、以及乏力感等 [7]。其他增加卧床的PPROM孕妇精神压力的因素包括婴儿护理计划、经济和就业、配偶或家庭困难等 [8，9]，在期待治疗过程中对病程所采取的护理措施和治疗方案给予讲解。对胎膜早破和分娩的相关知识进行宣教和指导。让她们知道自己的生理及心理特点，安定情绪，消除紧张，有利于孕妇身心健康，有利于胎儿的生长和延长胎龄。根据孕妇年龄、职业、教育背景、经济状况、妊娠分娩的心理差异，采取指导—合作型或共同参与型护理模式，来实施护理和心理疏导。
2 一般护理
2.1 绝对卧床休息 确诊PPROM后常采取的一项干预措施是卧床休息[10]。卧床休息，左侧卧位，缓解、预防宫缩，并增加对胎儿的氧气和营养的供给；对胎位不正、无明确感染者可抬高臀部10cm，以防脐带脱垂；避免增加腹压动作，并训练床上大小便，保证绝对卧床休息[11]。一方面卧床休息本身有利于羊水进一步外流，同时也避免了PPROM可能存在的急性脐带脱垂导致胎儿窘迫，甚至胎死宫内等。文献报道显示影响胎膜早破孕妇卧床依从性的主要生理问题为肢体不适，排尿困难，入睡困难等[12]。
长期卧床导致的不良影响也应引起重视。Maloni等[13]对比卧床的孕妇和非卧床的孕妇，结果发现卧床者可造成腿部肌肉萎缩、体重下降、精神压力增加、敌对情绪、焦虑、厌烦及抑郁。此外卧床可使产后的恢复时间延长，日常活动能力的恢复时间也将延长。卧床/限制活动的PPROM孕妇的护理应当包括合理的初步及持续评估。因此ACOG[14]指出虽然对有早产症状的孕妇常建议其卧床，但卧床的效果并不太确切，同时其潜在的危害（如：下肢静脉血栓）或矛盾（如：肌力下降）还不能忽视。
因此，在PPROM长期卧床孕妇主要观察孕妇是否存在头痛、便秘、腰背痛、腿疼、睡眠差、烦躁、抑郁、焦虑、以及情绪波动等主诉，观察有无局部皮肤红肿、体重变化、肌力、水肿等体征。护理过程中加强肌肉功能的锻炼，必要时给予相应的处理。
2.2 饮食护理 应以清淡易消化，富含蛋白质、维生索、钙及粗纤维饮食为主。指导患者多食用一些含铜量高的食物，如坚果类、海产品、动物肝脏、小麦、干豆、根茎蔬菜、牡蛎等。维生素C最近被证明能有效地预防PPROM的发生[15]，亦可适当补充维生素C。鼓励多饮水，2000ml/d以上，以保持血容量。注意保持大便通畅，避免突然增加腹压。
2.3 保持外阴清洁 防止上行性感染，每天会阴冲洗2次，大小便后，清洗外阴，并垫以消毒会阴垫。避免不必要的盆腔检查。保持床单元清洁，每天更换，病室保证通风。
3 母婴状况的监测
3.1 孕妇监测 (1)全身情况监测。严密监测孕妇生命体征如体温和心率，精神状况，及时了解孕妇及家属的心理。重视孕妇主诉，注意宫缩情况，密切观察有无临产迹象。(2)感染监测。感染是胎膜早破引起的常见并发症。PPROM孕妇发生绒毛膜羊膜炎的几率是13%~60%，产后感染的几率是2%~13%[10]，PPROM病例中新生儿感染的发生率为5%，其中有15%~20%在分娩前发生了绒毛膜羊膜炎。在胎膜破裂12 h后常规预防性使用抗生素，做好会阴消毒，保持局部清洁干燥，禁止阴道灌洗和灌肠，尽量不做或减少肛门和阴道检查。确定是否存在羊膜腔感染(intra-amniotic infection，IAI)对于指导PPROM的治疗有重要的价值。诊断IAI的临床依据按文献[16]：(1)母体体温>38℃。(2)母体白细胞计数>15×109／L。(3)母体心动过速(>100／min)。(4)胎儿心动过速(>160／min)。(5)子宫触痛。(6)羊水有恶臭。第l条加上2—6条中至少2条就可以诊断。定期复查血常规及C反应蛋白，观察有无感染征象。当出现感染征象时，应积极终止妊娠。
3.2 胎儿监测 （1）常规监测胎心 每4小时听胎心一次，当出现胎心异常时，要警惕胎儿窘迫；（2）监测胎动 胎动是胎儿宫内状况的表现，教会孕妇自数胎动是一种简单有效的监测方法。当孕妇自觉胎动减少或消失，表示胎儿宫内缺氧，应做进一步检查和处理[17]；(3)羊水监测。密切观察阴道排液量、颜色、气味、性状。正常羊水呈透明淡青色或乳白色，如羊水呈黄色、黄绿色甚至深绿色，提示有胎粪排出，要及时报告医生处理；(4)产前电子胎心监护2—3次/周，了解胎儿宫内情况，必要时可行生物物理评分检查；(5)B超检查。1次/周，及时了解宫内羊水量，胎儿发育情况，胎盘成熟度。超声检查结合临床表现，对于期待治疗具有指导意义。羊水量减少(羊水指数<5cm或最大羊水池深度<2cm时)，分娩潜伏期可能缩短，NRDs发生率增加，但是母胎感染率并不增加[18]。
