早期筛查宫颈病变中应用TCT、HPV,DNA进行检测结果探讨
时间：2022-12-02 17:20:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
司煜安
江苏省江阴市人民医院检验科，江苏江阴 214400
随着医学检测水平的提高，宫颈病变早期检出率明显提高，有资料报道，宫颈相关病变的发病呈现年轻化趋势，特别是随着二孩政策的施行，妇科疾病检查得到推广，宫颈相关病变检出率提高[1]。高危型人乳头瘤病毒感染为导致宫颈癌前病变的主要危险因素。有数据表明，在导致宫颈癌发生的病因中，高危型人乳头瘤病毒感染与宫颈癌的相关性高于吸烟与肺癌的相关性，宫颈癌病因中高危型人乳头瘤病毒感染的占比达到95%及以上[2]。因此在宫颈癌的诊断中，应用高危型人乳头瘤病毒筛查具备可行性。液基薄层细胞检测技术（Thinprep cytologic test,TCT）检查是目前医学界常用的一种先进的宫颈癌细胞检查技术，在检查宫颈癌细胞时，该项检查技术的检出率可达到100%，可明确诊断各类型宫颈癌细胞，同时对于部分癌前病变，TCT检查也可发挥一定的诊断作用[3-4]。本次研究选取2020年5月—2021年6月江苏省江阴市人民医院收治的宫颈病变患者126例，探讨早期筛查宫颈病变中应用TCT、人乳头瘤病毒DNA（human papillomavirus DNA,HPV DNA）及联合检查的效果。现报道如下。
1.1 一般资料
选取本院收治的宫颈病变患者126例，年龄25～65岁，平均（50.76±5.80）岁，患者均存在不同程度阴道出血情况。本次研究通过医学伦理委员会的批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：病理检查确诊者；
对研究内容知情同意者。排除标准：子宫手术史患者；
生殖系统急性感染者；
妊娠期妇女。
1.3 方法
TCT检查方法：为患者实施样本采集，将子宫颈细胞刷在宫颈管内旋转，提取检测样本。样本提取后将其置入细胞保存液中，对样本开展漂洗处理后送检。采用科威尔公司SK450细胞制片机，开展制片处理。
HPV DNA检测方法为PCR-反向点杂交法，采用上海维诺生物技术有限公司生产的HPV基因分型检测试剂盒开展检测，其可对18种高危型HPV以5种低危型HPV予以检测，依据膜条上蓝色斑点的位置，对基因型信息予以读取，当除PC带位点外膜条上不同的检测位点出现信号，则表明有相应的基因型HPV感染，若检测点未出现信号，则表明结果为阴性。
1.4 观察指标
①TCT、HPV DNA与联合检测的阳性率比较，联合检测时两项指标均为阳性，则可判定为联合检查阳性；
②以病理结果作为“金标准”，分析TCT、HPV DNA与联合检测的诊断结果；
③TCT、HPV DNA与联合检测诊断宫颈癌的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值与阴性预测值。
1.5 统计方法
采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 TCT、HPV DNA及联合检测的诊断结果与病理结果分析
病理检查结果显示，126例患者中阳性（宫颈癌）46例，阴性（宫颈良性病变）80例，HPV DNA、TCT、联合检查阳性分别为63、63、40例，HPV DNA、TCT、联合检查阳性率分别为50.00%、50.00%、31.75%；
HPV DNA与TCT阳性率高于联合检测阳性率，差 异 有 统 计 学 意 义（χ2=11.364，P=0.003）。见表1。
表1 TCT、HPV DNA及联合检测的诊断结果与病理结果分析
2.2 TCT、HPV DNA及联合检测诊断宫颈癌的效果分析
联合检查的准确度、特异度、阳性预测值均高于HPV DNA检查与TCT检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 TCT、HPV DNA及联合检测诊断宫颈癌的效果分析（%）
宫颈癌在临床妇科中属于常见病与多发病，危害严重，若无法得到早期诊治，使病情发展到中晚期或出现远处转移，则预后较差。宫颈癌的发生会使患者的身心健康均受到严重伤害，同时给患者的家庭带来沉重的经济负担。HPV感染是宫颈癌重要的致病因素[5-6]。当患者宫颈受到HPV感染后，患者宫颈会出现瘤变反应，若此阶段未能得到有效的治疗，则会逐渐发展为宫颈癌病变。宫颈上皮内瘤变为宫颈癌的癌前病变阶段，当患者的宫颈上皮内瘤变确诊后，需及时开展积极治疗干预，使宫颈癌病变风险降低，改善疾病预后[7]。目前临床上应用于宫颈上皮内瘤变治疗的方式较多，包括激光治疗、宫颈环形电切术、子宫切除等，主要根据患者的病变程度来选择相应的治疗方案[8]。大量流行病学资料显示，高危HPV是引发宫颈癌出现的主要危险因素之一，虽然大部分的高危HPV感染患者并不会出现特异性临床症状，或仅出现亚临床表现，但HPV会定植在患者机体受到损伤的宫颈上皮细胞中，从而导致宫颈发生长期感染，其中10%～15%的患者在病程达到8～10年后，会导致宫颈上皮出现不典型增生，导致宫颈上皮出现癌前病变，进而诱发宫颈癌[9-10]。因此开展针对宫颈上皮的HPV检测，对于早期诊断癌前病变与宫颈癌均具有积极作用[11]。HPV DNA检查为临床上常用的宫颈癌筛查方法，通过实施HPV DNA检查，可使HPV的几十种亚型均得到有效筛查，及时发现存在的HPV感染以及感染的具体类型，并可针对结果实施处理。若经检查为低危型的HPV感染，则会引发如尖锐湿疣等病变，需针对性开展积极治疗[12]。若经检查为高危型的HPV感染，在宫颈部位持续感染，则会导致宫颈上皮出现癌前病变，并可能向宫颈癌发展。由于宫颈上皮内瘤变发展为宫颈癌的周期通常较长，因此在这一期间通过做好疾病的筛查与治疗工作，可降低发展为宫颈癌的风险，使患者的疾病预后得到改善[13]。
巴氏涂片为临床上常用的宫颈细胞检查方法，但该种方法在处理标本的过程中，细胞容易干燥，从而导致出现假阴性的情况，使疾病被漏诊。TCT检查及时应用细胞液保存宫颈样本细胞，可提升结果的可靠性[14-16]。同时将TBS分类标准应用在TCT检查过程中，使得TCT检查的准确度得到进一步增强，但该检查方法存在过度诊断的情况。有研究称，在宫颈癌筛查中，联合应用HPV DNA及TCT检查，可使诊断可靠性进一步提升[17]。本次研究中，通过开展病理检查，结果显示本组患者中包括宫颈良性病变80例及宫颈癌46例。HPV DNA、TCT及联合检查阳性分别为63例、62例、40例，HPV DNA、TCT及联合检查阳性率（50.00%、50.00%、31.75%）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时联合检查的准确度为87.30%，特异度为93.75%，阳性预测值为87.50%，均高于HPV DNA检查与TCT检查（P＜0.05）。与相关研究报道中，TCT联合HPV-DNA检测诊断宫颈癌的准确度为87.30%，特异度为93.75%，阳性预测值为87.50%，高于HPV-DNA检查及TCT检查（P＜0.05）的结果基本相符[18]，表明TCT联合HPV DNA可使早期宫颈癌的诊断效率提高，使宫颈癌得到更为准确地诊断。
综上所述，早期筛查宫颈病变中应用TCT、HPV DNA检测的效果确切，联合检查可使宫颈病变的筛查效率进一步提高，为后续治疗提供参考。
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