个体化护理在减重代谢手术患者中的应用效果
时间：2022-11-05 21:55:02 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
宋洋莲
（安徽医科大学第二附属医院普外三胃肠外科，安徽 合肥 230601）
近年来，随着人们社会生活水平的提升，肥胖发病率逐年增长，严重影响机体健康。减重代谢手术作为目前临床治疗肥胖症的主要方法之一，能够帮助患者有效缓解临床症状，提升患者生活质量。减重代谢手术需要临床医师和护理团队的密切配合，以保证手术成功率及手术效果。个体化护理是护理事业快速发展进程中的一类全新护理方法，在运用过程中坚持以个案管理护士为主导，同时涵盖了多专业和多学科、多领域内容，能够给患者提供更加优质的连续性、专业性、整体性和系统化护理服务，因而也能够更好的保证护理安全，促进患者快速康复。随着现代医疗体制改革的逐步深化，个体化护理逐步作为一项有效护理方案广泛应用于临床多科室，且效果较佳。基于此，为探讨个体化护理在减重代谢手术患者中的应用效果，本研究结合我院2020年7月-2022年1月收治的100例减重代谢手术患者临床资料展开分析，现报道如下。
1.1 一般资料 选取安徽医科大学第二附属医院2020年7月-2022年1月收治的100例减重代谢手术患者为研究对象。纳入标准：①均符合临床研究相关诊断标准；
②具备正常的沟通交流能力；
③配合度良好。排除标准：①合并恶性肿瘤疾病、精神障碍疾病、严重脏器器质性疾病者；
②存在手术禁忌证者；
③中途退出研究者。按照不同护理方式将其分为对照组与试验组，每组50例。对照组男28例，女22例；
年龄28～55岁，平均年龄（34.72±5.28）岁；
BMI 29.23～40.27 kg/m，平均BMI（37.27±8.17）kg/m。试验组男30例，女20例；
年龄29～54岁，平均年龄（34.51±5.81）岁；
BMI 28.89～40.71 kg/m，平均BMI（37.11±8.12）kg/m。两组性别、年龄及BMI比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均自愿参与，并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 对照组 予以常规围术期护理，主要包括：①术前护理：遵医嘱予以药物控制患者血糖、血脂稳定，禁烟禁酒，同时评估患者营养状况，结合患者营养需求制定科学饮食计划，严格控制每日摄入量；
了解患者心理状态，做好对患者的疾病宣教及心理疏导，缓解不良情绪；
②术中护理：密切监测患者生命体征，稳定患者应激反应，做好术中医护配合，确保手术顺利实施；
③术后护理：加强病房巡视，密切监测而患者各项生命体征，注意预防创口出血及为吻合口瘘等问题；
病情稳定后指导患者进行康复功能训练，鼓励尽早下床活动，避免静脉血栓形成，同时遵医嘱给予抗炎药治疗，预防吻合口溃疡、穿孔；
做好饮食宣教，禁食甜食、禁饮高糖饮料，预防倾倒综合征；
定期更换床单、被褥，维持环境卫生，以免感染、压疮等不良事件发生。
1.2.2 试验组 予以个体化护理干预，具体操作如下：①组建个体化专项护理小组：由科室护士长组织牵头，联合主治医师1名、个案管理人员1名、减重外科医师1名、高年资（从业经验≥5年）护理人员5名组成个体化专项护理小组，主治医师负责对患者的外科手术治疗提供必要的技术支撑和外科医疗团队的组建；
个案管理人员负责完成对患者病情的综合评估，并依据评估结果制定针对性护理计划，同时负责同团队其他成员进行协调沟通以及生命体征的实时监测，完成对护理效果的评估；
减重外科医师负责结合患者综合情况制定具体的减重代谢手术方案，并完成相关医疗措施的执行；
护理成员负责护理计划的执行以及患者病情的监测；
②个体化护理执行：ⓐ 术前胃肠道准备：基于快速康复医学和循证医学相关理论和实践证实，胃管并不能达成良好的预防吻合口瘘等并发症的效果，故本研究中试验组患者未留置胃管，所有患者术前6 h禁食与2 h禁饮；
ⓑ 口腔护理：术后患者意识恢复后，鼓励患者以自行含漱口水的方式进行口腔清洁，提升患者舒适度；
ⓒ 管道护理：导管留置期间按照常规术后护理流程进行护理，避免导管发生堵塞、弯曲、滑出等问题，同时密切观察患者切口及辅料情况，评估是否存在腹部不适症状；
ⓓ 皮肤护理：采用医用转移板转移患者，避免搬运期间摩擦力和剪切力等动作的拖拉；
术后鼓励患者尽早下床活动，一般术后2 h即可协助患者采取半坐卧位，术后6 h即可自行下床活动；
ⓔ 饮食干预：结合患者的个人饮食偏好以及术后恢复的营养需求，给患者量身定制膳食方案，保证患者的营养摄入充足；
术后1 h待患者麻醉清醒后指导患者摄入10 ml温水，按照“少量多次”的原则保证每小时进食量或饮水量在20 ml左右，术后2 d随着患者病情的好转可适当增加至50 ml；
ⓕ强化个案管理：入院时，专项护理小组结合患者的个体化差异为患者创建的个人减重档案；
术前由责任护士详细评估患者各项信息，包括手术风险、麻醉风险等，并指导患者进行术前必要的体重干预和生活行为干预，劝诫患者戒烟戒酒；
结合患者的受教育程度选用通俗易懂的语言进行健康宣教，提升患者病理认知，缓解其内心忧虑；
动员家属积极参与临床护理工作，积极配合护理人员执行患者术后饮食、活动、康复等相关护理方案；
患者出院后通过微信群、公众号、QQ群、电话等多种形式进行随访，保持与患者的联系，实时掌握患者术后恢复情况，如患者存在行为偏差的及时纠正，保证患者的良好遵医行为；
借助医院公众号平台向患者推送减重相关知识，让患者充分了解术后近期、远期可能出现的并发症，同时让患者明白术后饮食调整和控制以及积极的运动锻炼是保证手术治疗效果的关键因素，保证患者治疗依从性。
1.3 观察指标 比较两组治疗依从性、并发症发生情况及护理满意度。
1.3.1 治疗依从性 于出院后1个月运用Frankl评价量表评估患者饮食行为和运动行为依从性，设定1～4分4个分数级，其中“1分”表示患者在饮食和运动方面存在严重的抗拒心理，依从性偏差；
“2分”表示患者存在轻微抗拒，依从性相对较差；
“3分”表示患者对于护理干预态度不明显且依从性一般；
“4分”表示患者自愿、主动进行饮食行为和运动行为控制，依从性良好。治疗依从性=（4分+3分）/总例数×100%。
1.3.2 并发症发生情况 包括肠梗阻、腹腔出血、吻合口瘘或溃疡、腹腔感染的发生情况。
1.3.3 护理满意度 采用医院自制问卷调查表评估，主要包括病区环境、护理人员技术水平、护患沟通、服务态度、康复指导5个方面，各维度满分20分，总分100分，90分以上为十分满意，81～89分为比较满意，80分以下记为不满意。满意度=（十分满意+比较满意）/总例数×100%。
2.1 两组治疗依从性比较 试验组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。
表1 两组治疗依从性比较[n（%）]
2.2 两组并发症发生情况比较 试验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。
表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]
2.3 两组护理满意度比较 试验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。
表3 两组护理满意度比较[n（%）]
减重代谢手术是临床治疗肥胖症的常用方法，该手术操作相对简单，而且具有效果确切、术后恢复快、并发症发生率低等诸多优势。但减重不仅依靠取得的高效手术效果，还需要患者术后保持良好的自身行为，养成良好生活习惯，具有良好的遵医行为。然而，多数肥胖症患者自控能力与遵医行为方面存在较大不足，导致最终手术效果的不理想。个体化护理是一种全新的护理方式，比传统护理更加符合现代护理所推崇的“以患者为中心”的护理理念，也成功的将护理工作的中心由遵医嘱执行转变为结合患者个性化需求操作。在具体的护理实践中，通过个体化护理和针对性引导，让患者积极参与自身健康管理，充分调动了患者自我护理的主观能动性，进而也促使患者遵医行为提升。
本研究结果显示，试验组治疗依从性高于对照组（＜0.05）；
试验组并发症总发生率为6.00%，低于对照组的20.00%（＜0.05），与既往研究结果一致，提示个体化护理模式在减重代谢手术患者中的应用可有效改善患者遵医行为，减少并发症的发生，改善预后。究其原因主要在于：在护理前期联合科室主治医师、减重管理师、高年资护理人员共同组建个体化护理小组。小组成员以循证医学理论为指导，紧密结合减重手术患者的个体化心理、生理差异，同时结合各个学科间的综合知识，由个案管理师依托多学科间的相互交流和密切配合，对每一位患者进行“一对一”的个案护理管理，既保证了护理工作的针对性，也保证了护理工作的全面性。从护理内容上来看，个体化护理小组所有工作均围绕帮助患者建立正确的生活方式等相关内容而开展，其中包括了帮助患者正确认知自身疾病、明确各类检查的目的、手术方式的选择以及术后可能出现的并发症和应对方式。另外，在患者康复期间还为其提供了专业的康复指导，包括运动指导、饮食指导、生活行为指导和随访指导等，特别是在患者出院后的随访指导方面，护理人员在保留了传统电话、上门随访等形式之外，还利用起了现代自媒体平台，通过微信群、公众号等与患者建立起了一种更为紧密的高效互通方式，从而帮助护理人员及时掌握患者信息并对患者提供全方位、无缝隙护理指导护理，因此也更好的规范了患者自护行为，不仅提升了患者依从性，同时也有效的规避了一系列风险事件的发生。本研究结果还显示，试验组护理满意度高于对照组（＜0.05），提示个体化护理模式在减重代谢手术患者中的应用，可有效提高患者满意度。分析认为，个体化管理模式实现了患者从住院到出院康复全过程的连续性、整体性、个性化和专业化护理服务，即增强了患者护理体验，同时也紧密了护理团队合作，提升了护理内涵，因而也促使患者满意度大幅度提升；
此外，个体化护理管理模式在实践过程中主要是通过多学科间的密切配合，在相互协作的过程中能够更好的满足患者及其家属对于健康的根本需求，故也有助于提升患者的满意度。
综上所述，个体化护理模式在减重代谢手术患者中的应用可有效改善患者遵医行为，减少并发症的发生，改善预后，提升患者满意度，值得临床应用。
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