新医学模式在实践中面临的问题及对策
时间：2021-01-19 08:01:38 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
[摘要]新医学模式的提出契合了现代医学的发展趋势，彰显了医学的真正本质，但是在医疗实践过程中，面临着心理、社会、文化、经济等多方面因素的挑战，使新医学模式的实践难以收到成效。政府必须努力倡导并加大投入，关注弱势群体，多角度平衡多种社会关系，以推动新医学模式在实践中全面落实。
[关键词]新医学模式；心理因素；社会因素；对策
[作者简介]李丽洁，广西医科大学人文管理学院助教，广西南宁530021-
[中图分类号]R-0
[文献标识码]A
[文章编号]1672-2728(2011)11-0117-04
随着生产技术的发展、医学科学的进步，人类的“疾病谱”、“病因谱”、“死亡谱”发生了变化。人们已经意识到人类的疾病不仅仅与自身的生物性有关，也与社会属性相关，但是在现今人类的实践生活中有诸多的因素都在影响着生物一心理一社会医学模式在我国医疗卫生服务领域的实践应用。从我国的实际情况上说，当前我国处于生物医学模式向新医学模式探索转变阶段。
一、新医学模式的含义与意义
(一)新医学模式的内涵
医学模式(medical model)是在医学科学认知和实践的过程中产生的，人类在医学科学实践活动中对有关问题认知的基本思想和处理相关问题的手段的总结之后抽象得出的理论性概念，这一理论的形成有助于指导医学科学实践活动。
随着科学技术的进步，医学科学研究的逐渐发展，1977年美国纽约罗彻斯特大学的精神病学教授恩格尔提出了生物—心理—社会医学模式的新医学模式，他认为：“为了理解疾病的决定因素以及达到合理的治疗和卫生保健模式，医学模式必须考虑到病人、病人生活在其中的环境以及有社会设计来对付疾病的破坏作用的补充系统，即医生的作用和卫生保健制度。”恩格尔主张，人类认识治疗疾病以及保护健康不应只局限于生物学领域，仅仅看见生物学中的病理问题，而是必须扩展到社会领域，了解考虑到一切会影响到人类健康的社会因素；不能就病看病，而因人看病，要了解病人(心理因素)、病人所处的环境(自然和社会因素)和帮助治疗疾病的医疗保健体系(社会体系)，根据每一个人所处的环境，因人而异结合生物的、心理的、社会的等多方面因素的进行医学科学的应用和实践，要注意和理解病人，体现人性化和以人为本的特点。
(二)提出新医学模式的意义
1．确立心理和社会因素在医学中的现实地位。生物一心理—社会医学模式并没有否认生物因素的地位，只是对单纯关注生物因素不完善的框架进行了修正，确立了心理和社会因素的现实地位。
2．促进医学更好的发展。在社会学视角下，人是具有社会属性的，所以，人类的健康不仅仅指的是身体躯干的无疾病，还应当包括心理健康以及对社会的适应状态。生物一心理—社会医学模式要求人们全面的、立体的观察和分析疾病与健康问题，从而促进治疗疾病和预防保健的统一，促使医学更好的发展。
3．增强医学的社会功能。新医学模式的提出，让社会医疗卫生服务单一的社会福利事业角色发生了转变，它成了一种高度社会化的活动。同时，也将要完成作为第三产业的一个有机组成部分的社会医疗卫生服务，从以前单一消费性投资到生产性投资的转变，以有限的医疗卫生资源创造出更大的社会效益。
二、新医学模式在实践中面临的问题
新医学模式在实践中面临着诸多的问题与挑战，本文就从一个典型的案例说起，剖析新医学模式在医学实践中面临的问题，从不同的视角去审视当下的现实，力求探索出解决问题的路径。
案例：男子患肺癌，谁之祸?
瑞典临床心理学家乐维(Levi)曾针对疾病的发生举例如下：有一个男性患者死于肺癌，医生认为其病是因为吸烟过多，但其根本病因不在于吸烟，因为患者吸烟是由神经质引起，神经质则由家庭冲突、夫妻不和引起，夫妻常因对老人、孩子的态度不同而引起争吵，借烟消愁；而导致家庭冲突、夫妻不和的根本原因是三代五口同住一室，住房太窄引起家庭经常发生冲突。其生物学诊断是“肺癌”，心理学诊断是“神经质”，社会学诊断是“住房拥挤”。
(一)新医学模式中心理因素在实践中面临的问题
1．从医疗卫生服务供给方角度看。根据上案例假定：主体(患者)是在其死亡之后，通过对其家庭情况及其生活习惯的调查，判断其心理患有疾病。主体(患者)死亡前，发现自己呼吸系统存在疾病到医院就诊时，从生物医学技术角度医生能够判断其疾病是由于吸烟过多引发的。医疗卫生服务以此为界，医生根本没有考虑过从主体(患者)过量吸烟以及吸烟的目的等等因素综合判定主体(患者)的疾病。由此看来，生物医学模式仍然是我国医疗卫生服务行业的固有思维模式。
从医疗卫生服务供给方角度分析，目前生物医学模式仍然是医疗卫生服务供给方的固有模式。按照“头痛医头，脚痛医脚”的方式进行医疗卫生服务的供给，并没有考虑其他因素与患者患病是否存在关联。新医学模式在医疗卫生服务供给方尚未建立，所以，实践之中首要任务就是：在医疗卫生服务供给方意识中建立新医学模式。要建立新的医学模式就意味着：一是要剔除原先存在的生物医学模式在医疗卫生服务供给方中固有的思维模式。二是医疗卫生服务供给方建立新医学模式。医疗卫生服务行业中追求合理经济效益，实现技术劳务及物化性劳动消耗的合理补偿是必然的，这将决定医疗卫生服务供给方是否愿意剔除生物医学模式而建立新医学模式。当医疗卫生服务供给方认为新医学模式能够为其带来更大的效益时，才会主动愿意接受新医学模式并用于实践。
2．从医疗卫生服务需求方角度看。根据案例假定：主体(患者)是在其生前已经被判定心理患有疾病，并告知其和其家属。医生已经判定主体(患者)患有心理疾病，同时，患者及其家属已经知道病情，为何最后还是继续大量吸烟直至死亡呢?第一，主体(患者)对医生判定的心理疾病存有质疑，对新医学模式尚未认识；第二，主体(患者)不愿接受心理疾病的事实并进行治疗，这是因为新医学模式认知水平低。
当医疗卫生服务需求方对新医学模式尚未认识时，既不会主动寻找医疗卫生服务供给方进行治疗，也不会认可医疗卫生服务供给方作出的病情判定。在医疗卫生服务供求关系中，存在供方和需方信息不对称的情况，当心理疾病不影响需方正常生活时，他们会主观认定供方判定其心理患有疾病是为了追求额外的经济利益，或者始终认定生物医学模式中的致病因素就只有生物性因素。此时，新医学模式在实践中的挑战就是帮助医疗卫生服务需求方认识新医学模式。新医学模式只有在医疗卫生服务供给方与需求方共同达到供需平衡时，才能使得社会医疗效益最大化。在实践中，心理环节中的决定性主体是具有主观能动性的人类，而医疗卫生服务供给方仅能从其外部行为进行判定。医疗卫生服务需求方会刻意回避心理疾病的存在，甚至可能存在错误性引导医生的情况，影响医疗卫生服
