不同分离管中血清K+浓度受标本放置时间对检验的影响
时间：2020-12-27 00:01:14 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 不同分离管中不同浓度水平K+检验结果的影响。方法 抽取246例患者静脉血液， 分别注入促凝玻璃管中以及分离胶真空管中各3 ml， 尽快离心后在室温条件下按不同保存时间（0、2、4、8、24 h）及不同浓度水平（K+<3.5 mmol/L；3.5 mmol/L≤K+≤5.3 mmol/L以及K+>5.3 mmol/L）分别进行处理， 用全自动生化分析仪测定血清钾的浓度。结果 同一时间段， 不同分离管所测血钾浓度的比较结果受0 h所测血钾浓度的高低值影响而不同， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将采集的血液标本离心分离血清后置于室温下， 受放置时间和不同血钾浓度水平影响， 所测血钾水平会与真实值之间有较大差异。因此， 对于离心分离血清后的血液标本应尽快测定血清钾浓度水平。
【关键词】 血清钾；浓度；时间；分离管
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.037
1 资料与方法
1. 1 一般资料 246例本院住院患者均同意参加此项研究， 男137例、女109例， 年龄20～78岁， 平均年龄48.1岁。参加研究患者在采血前均未输注液体， 并均为晨起空腹采血。所有血液标本要求均无溶血， 脂血和黄疸等影响检测的情况。
1. 2 方法
1. 2. 1 仪器与试剂 罗氏全自动生化分析仪（型号ISE-900）；血清钾测定采用离子选择性电极法（罗氏公司配套试剂）， 测定过程行严格质量控制。
1. 2. 2 采集方法与处理 246例患者空腹12 h后（一般在6：00）行静脉采血（室温15℃）， 每例患者血液分装2管（同一厂家促凝剂玻璃管与促凝分离胶管）， 各3 ml。混匀立即送检， 分别离心测定。测定后样品做以下处理：按0 h检测血钾浓度值将检测结果按不同采血管分别分为三组：A组45例（K+<3.5 mmol/L）、B组158例（3.5 mmol/L≤K+≤5.3 mmol/L）以及C组43例（K+>5.3 mmol/L）。三组分别放置室温（25±2）℃于2、4、8、24 h后测定（8 h后测定血清放置4℃过夜保存）。
1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用配对t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 三组分离胶管与促凝玻璃管中血清钾浓度随时间变化情况 的A组（K+<3.5 mmol/L）两种分离管在同一时段血钾浓度2、4、8、24 h与0 h比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。在2 h时测定血钾浓度， 分离胶管血钾浓度略低于促凝玻璃管， 在4 h后测定值， 分离胶管血钾浓度则高于促凝玻璃管所测浓度；B组（3.5 mmol/L≤K+≤5.3 mmol/L）两种分离管在同一时段血钾浓度4、8、24 h与0 h比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。在2 h时测定血钾浓度， 分离胶管血钾浓度略低于促凝玻璃管， 在4 h后测定值， 分离胶管血钾浓度则高于促凝玻璃管所测浓度；C组（K+>5.3 mmol/L）两种分离管在同一时段血钾浓度4、8、24 h与0 h比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。在4、8 h时测定血钾浓度， 分离胶管血钾浓度均高于促凝玻璃管， 在24 h后测定值， 分离胶管血钾浓度则低于促凝玻璃管所测浓度。见表1。
2. 2 不同分离管同一时间段比较 在2 h内， A、B组分离胶管测定的血清钾值均略低于促凝玻璃管。4 h后发生改变， 4、8 h分离胶管所测值高于促凝玻璃管。当标本过夜保存后24 h时则分离胶管B组值低于同组的促凝玻璃管。血钾高浓度C组则出现有趣改变， 2 h时分离胶管所测值开始高于促凝玻璃管， 在24 h后则相反。见表1。
3 讨论
临床要求快速而准确地测定血清钾离子值。目前医院使用全自动电解质分析仪进行检测， 测定速度快、准确度高。同时用促凝玻璃管或分离胶管分离血清， 两种分离管均能达到标本送检后快速分离血清的要求[1-3]。由于不同分离管特性， 不同分离管血清钾浓度水平测定会有一定影响， 在此分别进行研究比较。实验以《卫生部临床检验行业标准》中血清钾检测参考区间为参照将血清钾浓度水平分为A、B、C三组：低于参考区间A组（K+<3.5 mmol/L）；B组（3.5 mmol/L ≤K+≤5.3 mmol/L）以及高于参考区间C组（K+>5.3 mmol/L）。并对其结果分析如下。
3. 1 细胞内的钾向细胞外扩散， 属于易化扩散， 易化扩散与电位差密切相关。当温度不变时， 平衡电位恒定， 随着时间延长， 这种扩散趋势越来越强烈， 最终导致细胞外钾浓度有所增加， 平衡遭到破坏， 一直到膜两侧浓度势差和电势差方向相反而大小相等， 二者的代数和即膜两侧的电化学势又为零， 即新的平衡， 这就是出现本研究中血钾浓度水平随保存时间延长钾离子含量有所增高， 与0 h测定有显著差异的原因。
3. 2 分离胶管与促凝玻璃管比较中， 因受血钾自身浓度水平影响因素存在， 低于参考范围时血钾浓度水平比较在2 h开始差异有统计学意义（P<0.05）， 而在参考值范围内或高于血钾参考值范围时， 在4 h后两管同一时间段比较差异有统计学意义（P<0.05）， 且分离胶管值普遍高于促凝玻璃管。此具体原因还有待进一步增加样本量进行检测分析， 但可以确定的是促凝集和分离胶的成分对检测会有一定的影响和干扰。目前市售的促凝玻璃管中的促凝集是硅碳素类的惰性物质， 加入血液后为凝血因子充分提供接触异物的活性表面， 激活凝血因子Ⅺ和Ⅻ， 启动凝血系统， 缩短凝血时间， 血清分离胶是聚酯、聚烯烃等材料组成惰性半固体， 具有触变性， 其比重为1.05[1]。这些物质的加入对细胞都会有一定的影响， 有可能会造成红细胞破坏， 致使血清钾离子浓度增高， 因此促凝管及分离胶促凝管中附加剂的加入要控制好， 才能避免对红细胞的破坏， 引起钾离子浓度的升高[4-6]。在今后的实验中， 要增加高浓度的标本测定， 同时被测物的浓度分布范围要足够宽这样才能充分说明问题[7， 8]。
总之， 为临床出具准确、及时的检验结果是检验工作者职责所在， 故而检测中不同分离管对检测的影响也应在考虑范围之内。
参考文献
[1]侯进军， 史文斌. 分离胶管与肝素锂抗凝管采血部分生化项目分析结果的比较. 中国临床研究， 2012， 25（10）：1013-1015.
[2]徐瑛. 血清钾测定标本保存条件的探讨. 江西医药， 2006（41）： 1137-1138.
[3]孙志毅， 程远， 李瑞红， 等. 不同水浴时间对血钾测定的影响. 实用医技杂志， 2001， 8（5）：11-16.
[4]吴加平， 陈学兵. 假性血钾、血钠检测结果的识别与避免. 医学综述， 2014， 20（15）：2784-2786.
[5]谭晓彬， 江丽霞， 曹娟， 等. 儿科患者部分生化检测结果分析. 赣南医学院学报， 2013， 33（2）：239-240.
[6]张永祥. 动、静脉血钾、钠离子测定结果分析. 实验与检验医学， 2014（2）：225-226.
[7]Abraham B， Fakhar E， Tikaria A， et al. Reverse pseudohyper-kalaemia in a leukaemic patient. Clin Chem， 2008， 54 （2）：449-450.
[8]庄豪， 何今贤， 李万娇. 血清钾离子测定结果比较及分析. 实用医学杂志， 2008， 24（1）：124-125.
[收稿日期：2015-03-25]
