40例重症哮喘病人的治疗与护理干预 重症哮喘病人的护理
时间：2020-03-16 08:04:21 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R562.25 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)12－0177－01 【摘要】对40例重症哮喘病人采取合理的治疗和护理干预措施，包括一般护理、吸氧、用药护理、维持水和电解质平衡、保持呼吸道通畅、严密观察病情、健康教育指导等，促进患者早康复和预防再发作。
【关键词】重症哮喘；治疗；护理干预
重症哮喘是指支气管哮喘急性发作，患者突然胸闷不适,呼吸困难伴哮鸣音,端坐呼吸,焦虑烦躁,大汗淋漓,呼吸频率>30/min,有三凹征,心率>120/min,常有奇脉,PaO2［1］。严禁陪人在室内吸烟、避免用有刺激性气味的消毒液消毒空气或地面。
2.2 给氧 协助病人坐卧位或端坐位，面罩或鼻导管低流量、低浓度氧气吸入，氧浓度一般不超过40%，并根据血气分析结果调节氧流量。
2.3 用药护理
2.3.1 解痉药物应用：β2受体激动剂是控制哮喘发作的首选药物。患者气道阻塞气体喷雾难以达到气管内，可以皮下注射肾上腺素或静脉输入沙丁胺醇，在尚未确诊心源性哮喘还是支气管哮喘发作之前，禁用肾上腺素或吗啡，以免造成危险［2］ 。
2.3.2 抗胆碱药物应用：吸入异丙托溴铵等药物，如气道分泌物多，可适量应用山莨菪碱。
2.3.3 氨茶碱应用：注意缓慢静脉推著，肝肾功能障碍的患者需慎用。
2.3.4 糖皮质激素应用：糖皮质激素是控制哮喘发作最有效的药物。尽早应用氢化可的松，随病情缓解逐步减量。
2.4 维持水盐电解质平衡：哮喘发作时由于患者张口呼吸、呼吸快、通气量大、出汗多，且入量不足，造成体液缺失，痰液粘稠不易排除，故应充分补液，每日2500～3000 ml，在大量补液的同时监测血清电解质，及时补充纠正。补液速度不宜过快，以150 ml/h为宜。 2.5保持呼吸道通畅：协助患者翻身拍背、雾化吸入稀释痰液，肺部痰鸣音增多时，用导管有效吸痰。
2.6 严密观察病情：临床上重症哮喘患者常在短时间内进入危重状态，常并发呼吸衰竭、高碳酸血症、严重酸中毒等，需要严密观察病情。包括患者神志、生命体征、肺部哮鸣音听诊变化情况，及时汇报给医生。仔细观察氧疗效果：呼吸频率、节律改变；指、趾甲、口唇、耳朵的颜色变化，同时可观察出汗状况，呼吸窘迫得不到缓解时，患者大汗淋漓，全身湿冷。用高浓度吸氧（>60%）持续吸入6 h以上时间，如果患者有烦躁、恶心、呕吐、胸骨后灼痛、呼吸困难加重等中毒症状，立即调低氧流量，及时与医生联系，氧疗期间还要及时进行血气分析监测。若有明显高碳酸血症时,必须低浓度吸氧。注意观察用药不良反应，及时报告医生。
2.7 健康教育指导
2.7.1 心理护理：哮喘发作期间，以缓解病人的焦虑紧张情绪为首要心理护理目的，包括用良好的态度、温馨的语言安慰、鼓励患者、适当地解释病情等，体现了对患者的关爱，帮助其缓解焦虑恐惧的情绪；随着病情缓解，心理护理的内容可以转为为病人消除消极应对方式，树立战胜疾病的信心以及预防哮喘发作为主要目的。
2.7.2 饮食护理：哮喘发作期间营养消耗大，患者体内水分、蛋白大量丢失，根据患者的饮食爱好，配制水分含量较多的高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食谱。同时向患者解释合理饮食对增强抗病能力的重要性，鼓励患者进食，多食一些新鲜蔬菜、水果等。
2.7.3 行为干预和健康指导：告诉病人生活要有规律，改变不良的生活方式和饮食习惯，戒烟酒，避免接触诱发哮喘的各种因素，适当锻炼身体，增强抵抗力［3］。指导病人正确使用气道气体喷雾剂；识别哮喘发作的先兆表现和病情加重的征象，学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法。学会用峰流速仪监测最大呼气峰流速（PEFR）：取站立位，最大限度深吸一口气，用唇齿包住口含器，以最快的速度，一次有力呼气吹动游标，游标最后达到的刻度就是此次峰流速值。峰流速值是最简单易行的的方法，一般保持在80%～100%为正常。如果PEFR50%～80%，为警告区，说明哮喘加重；如果PEFR＜50%，为危险告区，需要立即到医院就诊［4］。
3 讨论
支气管哮喘是临床常见的变态反应性疾病，重症哮喘患者因严重的支气管痉挛产生窒息感，使他们恐惧、紧张、焦虑。同时重症哮喘可以引起多脏器功能衰竭甚至导致死亡，因此护理干预对重症哮喘患者的康复十分重要。有效的护理措施可以提高患者及家属对疾病的认识，并掌握正确的用药方法，提高医嘱的依从性，提高自我管理能力，已达到最佳治疗效果［5］。
参考文献
［1］ 田亚敏.支气管哮喘患者的护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（17）：2070-2071.
［2］ 黄文娟，陈肇婉.重症哮喘病人的急救护理［J］.南方护理学报，2005，12（1）：45.
［3］ 高朝琴.28例重症哮喘病人的急救与护理［J］.全科护理,2010,8 (9):2413.
［4］ 尤黎明，吴英.内科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：59.
［5］ 李运花，崔桂芹.重症哮喘患者的护理干预［J］.中国基层医药，2010，17（12）：1717.
作者单位：222100 江苏省赣榆县青口镇第二卫生院
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