高胆红素血症是病吗_周围血管连续换血治疗新生儿高胆红素血症的治疗及疗效
时间：2019-05-18 03:31:57 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
(浙江省台州医院儿科 浙江 临海 317000） 摘要：目的：探讨周围血管连续换血的方法，对重症高胆红素血症的疗效。方法：对我院新生儿科15例重症高胆红素血症患儿进行换血，监测胆红素、电解质、血糖等变化。结果：换血前后血清总胆红素和间接胆红素水平相比具有统计学意义（P≤0.05）。结论：周围血管换血对于治疗重症胆红素血症具有良好的疗效，且方法简单。
关键词：新生儿;换血
【中图分类号】R725.7【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0267-01
新生儿重症高胆红素血症可引起胆红素脑病，从而遗留不同程度的后遗症。故早期进行干预是非常重要的。传统的退黄疸方法如蓝光治疗及肝酶诱导等方法能缓解及治愈部分黄疸，对于新生儿溶血病及部分重度高胆红素血症，效果因人而异。我科对于重症高胆红素血症的患儿采取周围血管连续换血治疗，疗效明显。
1 临床资料
1.1 选自我院新生儿科15例高胆红素血症患儿，为2011年1月至12月入院。其中男性9例，女性6例，14例为足月儿，1例为早产儿，换血时间小于24小时1例，24小时-48小时11例，48小时以后3例。其中6例为新生儿溶血病，ABO溶血4例，RH溶血2例。14例均为一入院就给予换血，1例为光疗失败后给予换血。
1.2 换血指征：生后-24小时血总胆红素大于257umol/L，-48小时大于342umol/L,-72小时大于428umol/L，大于72小时大于428umol/L。15例患儿血总胆红素值根据指南均以达到换血指标，1例患儿因家属拒绝换血，给予蓝光治疗失败后，再予换血。
2 方法
告知家属换血风险并征得同意后准备换血用品：
2.1 血源选择：ABO溶血者选用AB型血浆，O型红细胞悬液，RH溶血者选用RH血型与母亲同型，ABO与患儿同型。对于心力衰竭者，可选用血浆减半的浓缩血来纠正贫血和心力衰竭。血液最好选用新鲜血，库存血含钾偏高，故尽可能选用3天以内。换血量一般为新生儿血容量的2倍，及体重×80×2。
2.2 药品及物品准备：抢救辐射台、心电监护仪、血糖仪、三通管、输液微泵、输血器、注射器、鲁米那针、葡糖糖酸钙等。
2.3 换血开始：换血4小时给予禁食，建立静脉通道，监测血气分析、电解质、血糖；术前30分钟给予苯巴比妥针10mg/kg镇静。将患儿置于辐射台上。输血选用手背静脉、大隐静脉等，采用输液泵进行输血，排血可使用外周动脉如桡动脉，我院选择人工抽血办法进行排血，每次抽输出量按3-5ml/Kg进行，输注速度要均匀，每分钟约10ml。每换100ml血时，需输入10%葡萄糖酸钙2ml，复查血气分析、血常规、肝功能、电解质（钠、钾、氯、钙）、血糖。换血过程中需监测生命体征，注意有无低血糖、电解质紊乱、有无贫血加重，可在换血结束后按10ml/Kg输注红细胞悬液纠正贫血。换血结束复查血气分析、电解质、血糖、肝功能。换血结束后继续光疗。
2.4 所有患儿换血顺利，无不良反应，换血前后生命体征稳定。换血前后监测胆红素、电解质、血糖等变化。将换血结果进行统计学处理，采用SPSS进行配对t检验。总胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）换血前后相比差异有统计学意义（P≤0.05），换血前后电解质血钠、钾、氯、钙、血糖的差异无统计学意义（P＞0.05）,结果如表1。
表1 换血前后血清胆红素变化如下表
时间TBIL（umol/L）IBIL(umol/L) DBIL(umol/L) 换血前439.67±125.20409.1±136.2 26.38±3.18换血后280.61±59.1260.1±54.35 24.73±2.76 t值 3.719 3.568 2.315 p值≤0.05≤0.05 ≤0.05
表2 换血前后血常规、电解质变化如下图
时间Na（mmol/L）K（mmol/L）Cl（mmol/）Ga（mmol/L）血糖（mmol/L） 换血前136.17±2.994.45±0.53103.5±5.682.15±0.125.92±1.47 换血后136.83±2.714.23±0.59106.5±1.872.22±0.20 5.25±1.40
3 讨论
新生儿高胆红素血症处理的主要目的是为了预防胆红素脑病的发生，常用的光疗方法简单，副作用少，但对于部分严重的高胆红素血症、胆红素脑病、新生儿溶血病效果欠佳。换血疗法可迅速降低高胆红素血症新生儿体内间接胆红素浓度，减少和(或)改善其神经系统症状，减少后遗症的发生［1］。重症高间接胆红素血症的严重并发症为胆红素脑病，胆红素脑病的幸存者75%-98%患有严重的神经系统后遗症，是人类听力障碍、视觉障碍、智力落后的重要原因2。换血可换出致敏红细胞，过程中偶有血栓、空气栓塞、心力衰竭等危险及并发感染的可能，需掌握好指征，并严格监测生命体征。本组患儿换血过程均顺利，胆红素下降过程明显，疗效佳，无不良反应，方法简单。外周血换血需要环境要求，可在具有新生儿监护条件的医院开展。
参考文献
［1］ 黄费祥、王君霞、戴永利，等改良同步换血疗法在新生儿高间接胆红素血症中的应用［j］.中国综合临床，2003，19（4）：372-373
［2］ 余善吕.新生儿胆红素脑病的危险因素与发病机制.中国实用儿科杂志，1999,14（2）70
