脑器质性精神障碍是指 脑器质性精神障碍50例临床研究
时间：2019-05-17 03:16:53 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
脑器质性精神障碍是一组由脑变性疾病、脑血管病、颅脑外伤、颅内感染、颅内肿瘤或癫痛等器质性因素直接损害脑部所致（其不包括全身性感染、中毒、躯体疾患或精神活性物质、非依赖性物质所致的精神障碍）的精神障碍。病人精神症状表现为遗忘综合征、神经症状态、精神病性症样、人格改变等表现或感知觉障碍、意识障碍、情感障碍、智能障碍等行为障碍。根据近年来我院神经症病房收治的50例慢性脑器质性精神障碍的病人,结合临床护理实施及经验进行总结研究。
1 临床资料
本组全部病例为我院2006年~2011年收治的慢性脑器质性精神障碍病人，共50例，其中包括男21例，女29例，符合CCMB-Ⅱ脑器质性精神障碍疾病诊断标准。其原发疾病根据脑组织结构病变分别为脑动脉硬化7例，各种脑炎9例，脑出血2例，脑瘤术后疾病2例，癫痫4例，多发性脑梗塞6例，脑积水1例，老年性痴呆8例，老年性精神病8例，脑垂体瘤3例。年龄在9~78岁，平均45.7岁，平均住院日数为30天。
2 临床表现
病例临床表现以医师检查、病程变化为为主要依据，辅助检查为心、脑电图，头颅CT，脑脊液检查等。主要临床表现为意识障碍35例，行为障碍33例，感知觉思维障碍21例，情感障碍17例，记忆障碍16例，其他7例。
根据病例临床表现可以看出，脑器质性精神障碍区别于功能性精神病的关键在于它是一种有明显组织结构改变、原发于脑的疾病，而且虽然脑器质性精神障碍精神症状复杂多样，但是它们有着共同的临床症状，其中最典型的是意识障碍，占总数的70%，因此在临床护理中应当针对性地制定相应的措施。
3 护理
3.1 一般生活护理。了解熟悉病情，掌握病人的躯体疾病症状和精神症状，制定相应的脑器质性精神障碍护理计划，护理措施应当保证准确及时。同时，实施系统化的整体护理，连续观察护理病情，定期进行护理效果评价并根据最新情况及时改进措施。
3.1.1 饮食护理。
3.1.1.1 应当时常注意患者饮食情况：防止暴饮暴食或着吞食异物。
3.1.1.2 对于躁动或兴奋导致进食量不足的病患，应采取诱导或者强制进食以保证其水份、电解质的平衡。
3.1.1.3 对于拒食者应先了解病患情况，其原因一般有两种情况：一是被害妄想支配下的患者，他们会认为饭菜里有毒，因为有人要加害于他，坚决不肯吃他人送来的食品。对于这类患者，患者家属或者病房护士可以在饭前当着患者的面先用一些饭菜，这样可以消除病患的疑虑，然后劝其进食。另一种情况是有自罪妄想的患者，认为自己罪孽深重，拒绝进食就是因为觉得自己活着多余。对于这一类患者，病人家属和护士应当在药物治疗的同时，多进行相关的劝慰、疏导工作，尝试解释给病患，而对于严重拒食、不听劝解的患者，在必要时采取输液、鼻饲的方式为其补充能量和营养。本组观察共有14例因被害妄想而拒食，在护士疏导、劝解及家属的努力配合下，最终患者能够主动进食。
3.1.2 个人卫生护理。
3.1.2.1 对于昏迷、昏睡和长期卧床的患者，护理人员应特别注意病人的防寒保暖、口腔护理及皮肤护理，1次/2h的翻身以防止褥疮发生。如果是女患者，还应注意协助搞好经期卫生情况。
3.1.2.2 测体温时，护理人员应亲自在场等到测完后方可离去。
3.1.3 服药护理。患者常常会出现怀疑药品是有毒的情况，因此护士或患者家属必须在患者服药时现场确认患者真正服下，然后方可离开。
总体说来，病人的一般护理主要以院方指导、督促，亲属协助为主。这类病人由于记忆力减退和智力下降，一般表现为遗忘较多、生活自理能力不足。护理人员应耐心、细致入微的照顾病人，起居吃药等，督促病人养成良好作息习惯按时起床、洗漱、服药，协助病人保持良好的卫生习惯，按时整理床单元及室内卫生。此外还应当组织病人参与一些专门的娱乐活动（如跳舞、麻将、打台球等）和体育锻炼等，增加病人的生活乐趣、增强病人体质，有助于病人的恢复。提高病人适应社会生活能力。
3.2 睡眠障碍护理。许多病人存在睡眠障碍问题如失眠、早醒、睡眠体验障碍等，医护人员应当给予相关指导如指导病人听放松训练音乐、用热水泡脚、喝热牛奶、睡前深呼吸等，以缓解病患的睡前紧张焦虑，如有需要可以睡眠药物辅助提高病人睡眠质量。
3.3 情绪障碍护理。
3.3.1 对情绪低落者的护理。病患由于长期患病、加之对病情了解不足，容易缺乏自信心。护理人员应当时常向病人讲解疾病的治疗和预后调养等方面的问题，帮助病患树立战胜疾病的自信心。护理人员要注意搞好与病患的关系，态度和蔼，尽量满足病人的合理要求，并时常给予心理疏导以帮助病人合理宣泄情绪，以避免不良因素的刺激造成的后果。有的病人会发生逃跑或自杀行为，护理人员应当熟悉这些病人相应的病重，自杀情况易发于忧郁症患者，逃跑易发于被迫害妄想支配下的患者或癫痫性朦胧状态的患者，对于这些患者应当时常检查去除其身边可能引起危险的物品，而且须全天有人陪护病患，特别要严加监护患者去厕所这一过程，夜间加强病房巡视。
3.3.2 对情绪兴奋、不稳定者的护理。对于容易情绪兴奋的患者，护理人员应平时熟悉掌握病人的变化规律做好相应的准备，一旦病人发生自伤、伤人、毁物等暴烈行为，护士应冷静、果断的将其迅速隔离，用约束带加以保护，并注意及时观察患者的精神状态和躯体状况，避免血液循环障碍和皮肤损伤，必要时肌注氟哌啶5mg~10mg或冬眠25mg~100mg，一但患者病情安静则及时解除约束。
3.4 出院指导。病患出院后应当叮嘱病人及家属相关注意事项如：坚持服药、定期复查；避免对康复病人的不良刺激，其应善于调整情绪，保持心情舒畅以防止病情复发；家属要创造良好的家庭环境，避免给康复病人的不良暗示，应当多给予支持鼓励；病情一旦有变化应随时到医院诊治。
