心力衰竭的中医治疗_顽固性心力衰竭60例疗效分析
时间：2019-05-13 03:15:39 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0087－01 【摘要】目的 探讨顽固性心力衰竭的病因、治疗策略、治疗效果。方法 回顾分析60例顽固性心力衰竭的病因、治疗及预后转归。结果 除1例扩心心力衰竭、2例肺心病心力衰竭无效及1例肺心病心力衰竭死亡外，其余病例心功能均有所改善。结论 顽固性心力衰竭病因复杂，应积极寻找病因，对症治疗。
【关键词】 顽固性心力衰竭；强心；利尿；扩血管；血管紧张素转换酶抑制剂
“顽固性心力衰竭”又称为难治性心力衰竭，是指经各种治疗，包括适当而完善的洋地黄制剂、利尿剂和血管扩张剂治疗及消除并发症后，仍然存在显著的心功能不全的临床症状和体征，心力衰竭不见好转，甚至还有进展者，但并非指心脏情况已至终末期不可逆转者［1］。本文对我院内科近五年来顽固性心力衰竭病例进行回顾性分析，旨在探讨对顽固性心力衰竭的认识和治疗策略。
1 资料分析
1.1 一般资料 收集自2007-2011年顽固性心力衰竭病例60例，其中男44例，女16例，年龄36～86岁，平均63岁。临床表现为胸闷、气短、咳嗽、喘憋、端坐呼吸、少尿、口唇发绀、肝颈静脉回流征阳性、双肺湿啰音、肝肿大、双下肢水肿等。顽固性心力衰竭的诊断标准：（1） 静息时LVEF900pg/ml；（5） 三尖瓣返流>2.5ml/s，提示存在肺动脉高压；（6） 非ACEI治疗患者血钠
1.2 病因分析 60例顽固性心力衰竭患者中，冠心病高血压22例，肺心病13例，风心二狭11例，扩心6例，肺栓塞5例，甲减3例。
1.3 治疗方法 （1）冠心病、高血压引起的顽固性心力衰竭：给予硝普钠持续泵入（根据血压调整用药剂量），肾功能正常者给予西地兰0.2～0.4mg静注qd或地高辛0.125～0.25mg口服qd，肾功能异常者给予毒毛旋花子甙K 0.125mg 静注bid，速尿静注，监测电解质，同时注意补钾或服用相同剂量的安体舒通，根据水钠潴留状况及临床症状缓解情况调整剂量，待水钠潴留消退，临床症状改善，停用静脉血管扩张剂，加服ACEI，停止静脉应用速尿，改为口服，心功能改善至Ⅲ级以内时开始应用小剂量β受体阻滞剂。（2）肺心病引起的顽固性心力衰竭：保持呼吸道通畅，吸氧，必要时呼吸机辅助通气，改善呼吸功能，尽早给予足量抗生素，监测电解质，小剂量间断应用利尿剂，宜选择作用缓和的利尿剂，不可长期大量应用，以免因利尿速度过快过猛造成电解质紊乱、血液浓缩和痰液粘稠不易咳出等后果；选择强心剂时，宜选用作用短、排泄快的制剂，剂量宜小，一般为洋地黄常规剂量的1/2～2/3，注意纠正缺氧，必要时补钾，以防洋地黄中毒。上述疗法效果不显著时，可加用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺及血管扩张剂，如硝普钠及ACEI，上述药物均可较好地降低肺动脉压。（3）风心二狭引起的顽固性心力衰竭：有手术指征者必须进行介入治疗或手术置换瓣膜，对于无法手术的患者往往治疗十分困难。首先应祛除风湿活动，纠正电解质失衡，严格限制输液量，纠正顽固的低蛋白血症，积极应用利尿剂，主要是静脉应用速尿，严密监测尿量及电解质，慎用硝酸酯类，禁用硝普钠，因上述药物可能导致体肺循环淤血进一步加重及心排血量进一步降低。（4）扩心引起的顽固性心力衰竭：长期应用ACEI、β受体阻滞剂及醛固酮拮抗剂，在细胞水平防止心肌重构的进行性加重，调整体液分泌，对缓解病情起重要作用。对全心衰竭患者，严格限制入液量，加强利尿。对于以上治疗效果较差，并存在严重水肿的患者可应用血液透析以有效缓解水肿，改善电解质失衡，减轻心脏前负荷，并可短期应用多巴酚丁胺及米力农。（5）肺栓塞引起的顽固性心力衰竭：给予溶栓、抗凝。（6）甲减引起的顽固性心力衰竭：在治疗心脏病同时，加服适量优甲乐。
2 结果
22例冠心病、高血压心力衰竭患者经治疗后心功能均恢复至Ⅰ～Ⅱ级；13例肺心病心力衰竭患者中， 10例LVEF达60%以上，三尖瓣返流
