宫内节育器取出困难原因分析及临床处理 宫内节育器取出术
时间：2019-05-06 03:29:14 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 放置宫内节育器是长效、简便、安全、经济、可逆避孕方法。IUD应用同时，放置时间过长，绝经后未取出，致IUD变形、嵌顿、断裂、移位等造成取器困难。本文通过宫颈软化、宫颈神经阻滞麻醉、超声监测、宫腔镜等方法取出宫内节育器收到满意效果。
【关键词】 宫内节育器IUD；取器困难；断裂；嵌顿
放置宫内节育器是我国育龄妇女使用最多的避孕节育方法，约占40%［1］。IUD应用同时，放置时间过长，绝经后未及时取出，致IUD变形、嵌顿、断裂、移位等造成取器困难。将宫内节育器取出困难原因临床处理方法总结如下：1 材料与方法
1.1 本院自2006年1月至2012年1月取出宫内节育器7836例。育龄妇女经后3-7天，流血及绝经妇女随时取出。取器前常规行妇检，白带常规化验、血常规化验，彩超检查。取器困难460例。
1.2 取器困难标准 常规取器失败或残留；宫颈术后坚硬黏连，宫颈管被拉长与前腹壁粘连；绝经时间过长宫颈萎缩严重，常规取器无法进入宫腔；超声提示IUD断裂、嵌顿。
460例IUD取出困难具体情况表
断裂 变形 嵌顿 移位 探宫困难 探宫失败
绝经后 55 231 43 0 378 2
放置IUD过期取出 34 3 2 12 12 0
人流术后放置IUD 2 6 12 3 22 0
瘢痕子宫 2 19 8 7 34 0
到期取出 1 2 3 2 1 0
2 原因分析
2.1 嵌顿
2.1.1 绝经期妇女，体内雌激素低落，生殖器萎缩，宫颈坚硬、缩小，手术操作困难。
2.1.2 放置IUD时间和节育环型号选择不当。哺乳期子宫、瘢痕子宫、反复人工流产子宫，放环时型号选择相对过大，使金属环部分嵌入子宫肌层。
2.1.3 放置IUD术者技术因素造成子宫壁损伤致使IUD嵌顿或移位。
2.2 宫腔内病变 宫颈或宫腔黏连，形态异常。不及时治疗，没有严格无菌操作，人流时负压过大，损伤内膜和肌层，宫颈宫腔黏连，造成取器时探测宫腔困难或探测环感不清。粘膜下肌瘤或壁间肌瘤，突向宫腔，导致宫腔扭曲变形、狭窄，使IUD位置改变造成取器困难。
2.3 IUD老化、断裂 节育器使用年限与其材料、型号有关。T型IUD［1］断裂处常在尾丝和环体、纵壁与横壁。均超过T型IUD使用年限。
2.4 IUD移位 操作者技术不熟练，术前子宫位置探查不清，放置IUD时与宫腔方向相反，用力过猛，造成子宫损伤甚至穿孔，IUD发生移位。
2.5 IUD取出时间不当 绝经后半年内或月经不规律应取出IUD，患者绝经后0-18年取出IUD，绝经时间越长，取器越困难。
2.6 取器技术问题 取器前要查IUD的形态位置，动作要稳、轻、细、巧。切勿用力过猛。3 临床处理
3.1 软化宫颈药物应用 ①米索前列醇，宫颈口放置200微克，3小时后取环。米索前列醇具有扩张宫颈、软化宫颈作用。②雌激素应用。术前一每晚口服尼尔雌醇4毫克，尼尔雌醇选择性作用于阴道宫颈，萎缩宫颈阴道变软。对宫体和内膜作用小，用于绝经后妇女。
3.2 麻醉 2%利多卡因［1］5毫升，宫颈旁3点和9点分别注入1.5毫升，宫颈上唇和下唇内口处分别注入1毫升，行宫颈神经阻滞麻醉。取环疼痛是由于扩张宫颈和手术刺激引起，利多卡因是氨酰基类局麻药，具有起效快、弥散广、穿透性强等特点。5-10分钟起效。阻断宫颈及宫体神经向心传导，降低迷走神经兴奋性，能更好有效使宫颈肌肉松弛，受术者痛觉减轻或消失。宫颈注射2%利多卡因能有效减轻疼痛，扩张宫颈，无副作用。
3.3 超声监测 超声纵切面可以清楚显示IUD的强回声，钩进入宫腔与IUD呈平行位，超过IUD下缘后，转向90度勾取下缘取出。有阻力时可左右旋转90度向外试探性牵拉，以松动浅几层嵌顿的IUD后，便于取出。对于嵌顿肌层较深，超声证实钩到IUD后，可用力慢慢把环拉变形，拉出宫颈外口剪断抽丝取出。对断裂、残留、r型、T型、吉尼等IUD可用嵌取法，取器嵌进入宫腔后上下左右方向钳夹。超声证实夹住后向外牵拉。
3.4 宫腔镜 对于勾取法和嵌取法均失败，采用宫腔镜下取出。超声全方位监测盆腔、子宫，常规消毒，铺无菌巾单，扩张宫颈。5%葡萄糖为灌流液，膨宫压力80-120mmHg，境体进入宫颈内口，向宫腔推进移动，观察子宫内膜、残留、嵌顿IUD，IUD部分残留可用异物钳子直接取出，已嵌入粘膜层、浅肌层，可用电刀切开粘膜层，游离嵌顿IUD取出。对于宫颈、宫腔黏连依次用微型剪刀剪开，充分暴露嵌顿IUD取出。
3.5 探宫困难处理 绝经时间过长，或宫颈有手术史，宫颈萎缩严重，外口仅为一凹陷或针尖大小，外口松弛，内口闭锁，探针不能进入宫腔，超声监视引导下用2号扩宫器沿着宫腔方向略用力刺入，通过内口时有突破感，进一步探到环感，子宫极度前屈或后屈可嵌夹宫颈向外牵拉，轿正子宫位置再行手术。
3.6 移位 多数IUD位置下移，常规取出方可，移位腹腔、膀胱需行宫腹腔镜联合手术或开腹手术。
3.7 预防感染3-5天。无感染，出血3-5天停止。4 讨 论
4.1 宫内节育器取出困难给受术者健康受到影响、带来心理负担和压力，怎样能顺利取出预防IUD变形、嵌顿、断裂、移位、探宫困难是关键，做到以下几点：
4.1.1 放置IUD时，放到宫底，在超声监测下放置。定期随访，放置后1、3、6、12个月各随访一次，每年随访一次。发现异常情况。避免IUD移位或带器妊娠。告知受术者IUD种类、使用年限，到期及时取出。
4.1.2 严格执行无菌操作、手术常规、上取环适应症和禁忌症。
4.1.3 对于绝经期和围绝经期受术者，及时取出，在月经不规律时或绝经半年内及时取出，免造成取器困难。
4.2 遇到取器困难时，做好受术者心理疏导，做好术前准备预防感染。对于绝经患者给与雌激素、前列腺素类药物软化宫颈。行利多卡因宫颈神经阻滞麻醉。超声监测下，行勾去法或钳取法。失败者，采取宫腔镜取出，对于移位腹腔者、采用宫腹腔镜联合取出。
参考文献
［1］ 邹艳，雷贞武.宫内节育器流行病学研究近况.实用妇产科杂志，2003，19（6）：321-323.
