【六味地黄丸的药理分析及科学应用】六味地黄丸哪个牌子好

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　　【关键词】六味地黄丸；药理分析　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.509 文章编号：1004-7484（2012）-06-1637-01
　　六味地黄丸是中医滋阴补肾和异病同治的代表方剂，历经数百年医家的运用经久不衰，是祖国传统医学的奇葩。笔者结合工作实际谈谈对六味地黄丸的认识。1 配伍分析
　　1.1 方之组成六味地黄丸出自宋代医家钱乙的《小儿药证直诀?卷下》。此方系将张仲景金匮肾气丸除去桂枝、附子二味药，以熟地黄取代干地黄演变而来，具体组成为：熟地黄八钱、山茱萸四钱、干山药四钱、泽泻三钱、牡丹皮三钱、白茯苓三钱。六味中药为末，炼蜜为丸。
　　君药，熟地黄。熟地黄味甘性微温，归肝、肾经，具有补血滋阴，益精填髓的功效。主治肾阴虚，腰膝酸软，骨蒸潮热，消渴内热，盗汗遗精，血虚萎黄。《珍珠囊》谓其“主补血气，滋肾水、益真阴” 。《本草纲目》：“填骨髓，长肌肉，生精血。补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发。”
　　臣药，山茱萸与山药。
　　山茱萸味酸涩性微温，归肝、肾经，具有补益肝肾，收敛固涩的功效；主治腰膝酸痛，眩晕耳鸣，遗精遗尿，崩漏带下，体虚欲脱，心虚怔忡，肾虚气喘，五更泄泻。《医学衷中参西录》谓其“能收敛元气，振作精神，固涩滑脱”。
　　山药，味甘性平，归脾、肺、肾经，有益气养阴、补脾肺肾、固精止带之功效。主治脾虚泄泻，肺虚咳喘，虚热消渴，肾虚遗精、带下、尿频。《本草纲目》：“益肾气，健脾胃，止泄痢，化痰涎，润皮毛。”
　　佐药，泽泻、牡丹皮和茯苓。泽泻味甘淡性寒，归肾、膀胱经，有渗湿利水，泄热之功，主治小便不利，痰饮眩晕，热淋涩痛，高脂血症。《本草纲目》曰“仲景地黄丸，用茯苓、泽泻者，乃取其泻膀胱之邪气，非引接也”。
　　牡丹皮味苦辛，性微寒，归心、肝、肾经，具有清热凉血、活血散瘀的功效，主治斑疹吐扭，阴虚发热，骨蒸无汗，痈肿疮毒，闭经痛经，跌打损伤。《本草纲目》：“和血、生血、凉血，治手足少阴、厥阴四经血分伏火。”
　　茯苓味甘、淡，性平，归心、肺、脾，肾经，具有利水渗湿，健脾安神之功能，主治痰饮眩悸，脾虚食少，水肿尿少，心神不安，惊悸失眠。
　　1.2 方之特点六味地黄丸为通补开合之剂，它的显著特点是“三补三泄，补中有泻、寓泻于补”。
　　三补：熟地滋补肾阴，填精益髓；山茱萸滋养肝血而涩精，淮山药补益脾阴而固精。三者相配肾、肝、脾三阴并补，而偏于补肾阴，“壮水之主，以制阳光”。
　　三泻：泽泻泻肾利湿，防熟地滋腻；丹皮清肝泻火，制山茱萸之酸收；茯苓淡渗湿健脾，助淮山之健运。三药泻上炎之虚火，渗下趋之湿浊，平其偏胜以治标。2 药理分析
　　2.1 单味药药理分析现代药理研究证实，熟地黄含梓醇、地黄素、甘露醇、VitA、氨基酸和糖，有强心、利尿、降血糖和升高外周白细胞，增强免疫功能等作用；山药富含胆碱、植酸、维生素、甘露聚糖等，有滋补、助消化、止咳祛痰、脱敏降血糖等作用；山茱萸含有皂甙、苹果酸、VitA及维生素A，具有利尿、抗癌、降压、抗组织胺作用。
　　茯苓含有茯苓聚糖、卵磷脂、葡萄糖、蛋白质、组织酸，具有利尿、镇静和降低血糖的作用；牡丹皮含芍药甙、牡丹酚甙、挥发油，有抗炎、镇静、降温、解热、解痉、镇痛等作用；泽泻含三萜类化合物、生物碱、天门冬素树脂等，有利尿、降压、降血糖和抗脂肪肝作用，对金葡菌、肺炎杆菌、结核杆菌有抑制作用。
　　张明昶等人的研究指出熟地黄、山茱萸、山药（三补）的功效与Fe，Cr，Co，Mn的作用相关；茯苓、牡丹皮、泽泻（三泄）的功效与Zn，Cu的作用相关。他们认为中医组方原则及药物功效与微量元素密切相关。［1］
　　2.2 全方药理分析笔者综合分析了近年来学者对六味地黄丸全方的药理研究，已证实的药理作用有：①调节免疫作用，增强细胞免疫、增强吞噬细胞的吞噬功能、增强诱生干扰素；②抗衰老作用，调整微量元素，抗氧化、增强抗应激及抗体生成；③对心血管系统的作用，降血压、降血脂、抗心律失常、抑制血小板聚集、抗动脉粥样硬化、改善血液流变性、抗心肾缺血；④抗肿瘤、抗突变、减轻放化疗毒副作用；⑤调节泌尿生殖系统功能；⑥抗胸腺和脾脏萎缩作用；⑦对神经保护作用；⑧保肾、保肝作用；⑨改善内分泌功能，抗甲状腺功能亢进、防治糖尿病、抑制糖尿病胰岛β细胞凋亡；⑩对骨骼组织的影响，治疗骨性关节炎，防治骨质疏松。3 临床应用
　　六味地黄丸最早用于“治小儿肾怯失音，自开不合，神不足，目中白睛多，面色白光白等” 。［2］如今六味地黄丸临床应用广泛。尹英杰分析归纳了1949-2002年国内外公开出版的3289篇与其临床应用有关的文章，发现六味地黄丸可以治疗儿、内、妇、外、男、骨科的435余种常见疾病和疑难杂症，像糖尿病、高血压、慢性肾炎、肿瘤、嗜酸性细胞增多症、流行性出血热、黑变病、慢性葡萄膜炎。笔者对50例脑出血后遗症患者进行了跟踪随访，发现六味地黄丸对脑出血后遗症所致的半身不遂、语言障碍、口角歪斜等症状有较好的治疗效果。王玉革、桑改利等人的研究证实六味地黄丸能有效地治疗更年期综合征；刘鸿雁、高普照等人的研究证实其治疗泌尿道感染疗效显著；高瑾以六味地黄九为主药治疗老年性阴道炎86例，效果明显。［3］于荣静以六味地黄丸合并转移因子治疗小儿反复呼吸道感染（RRTI)疗效显著。［4］4 六味地黄丸的科学使用
　　六味地黄丸适用于肝肾阴虚证。当前很多人把六味地黄丸当做保健品滥用，是不妥当的。六味地黄丸的用法一般皆尊钱乙《小儿药证直诀?卷下》载的“空心，温水化下三圆”。但笔者认为用淡盐水送服效果更佳。食盐味咸性寒，有清虚火、凉血解毒之功。用其做药引，可引药入肾，更好地发挥其药效。
　　参考文献
　　［1］张明昶，麻秀萍，徐文芬.微量元素与六味地黄丸组方关系研究［J］.中国实验方剂学杂志，2011（8）：100-103.
　　［2］宋?钱乙.小儿药证直诀?卷下［M］.南京：江苏科学技术出版社，1965.
　　［3］张延明，赵民生，曹秀红.六味地黄丸的药理作用与临床应用［J］.医药导，2005（11）：1035-1036.
　　［4］于荣静.六味地黄丸合并转移因子治疗小儿反复呼吸道感染疗效观察［J］.黑龙江医学，2011（8）：78-82.
　　［5］雷载权.中药学普通高等教育中医药类规划教材［M］.上海：上海科学技术出版社，2003.

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