【五煅一术汤加味治疗消化道溃疡56例】 消化道溃疡
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【关键词】 消化道溃疡；中医治疗；五煅一术汤 doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.532 文章编号：1004-7484（2012）-06-1656-02
消化道溃疡为常见的消化系疾病，临床上以中上腹节律性疼痛，泛吐酸水等为主要临床表现。中医药治疗方面一般选用化肝煎、左金丸、香砂六君丸、乌贝散等方。本人以自拟五煅一术汤加味治疗该病，获得良好疗效，现总结如下。1 资料与方法
1.1 临床资料 所有病例均来自我院2010年2月至2011年11月的中医门诊患者，共56例，其中男性35例，女性21例，年龄最大的73岁，最小的23岁，平均48岁，病程最短者一个月，最长者3.5个月，平均病程2.25个月。
1.2 诊断标准 中医辨证标准参照《中医新药临床研究指导原则》［1］①长期反复发生的周期性、节律性的慢性上腹部疼痛，应用碱性药物可缓解。②上腹部有局限性深在压痛。③X钡餐造影见溃疡龛影。④内窥镜检查可见到活动期溃疡。
1.3 治疗方法 上述患者全部以五煅一术汤方为主进行加减。本方由煅龙骨30g，煅牡蛎30g，煅瓦楞子15g，煅乌贼骨15g，煅鸡蛋壳15g，炒白术12g六味药组成。如病程较短，胃脘冷痛，畏寒喜暖，口不渴者，属寒邪犯胃，加肉桂3g，公丁香6g，制荜拨6g等；如病程较长，伴脘部隐隐灼痛，口干咽燥，舌红少津，苔少甚无者，属胃阴亏虚，加玉竹12g，炒白芍12g，南北沙参各12g，麦冬12g等；若病人胃脘隐痛，喜暖喜按，时呕清水属脾胃虚寒者，加淡干姜6g，炒党参12g，淮山药12g等；若胃脘痞满胀痛，嗳气频频属肝胃气滞者，加柴胡梢6g，炒枳壳12g，青陈皮各6g等；若疼痛明显可酌加元胡索12g，金铃子12g，木香10g，炒白芍12g，炙甘草5g等；若病久，恐入络，加参三七12g。每日一剂，加水500ml，煎取200ml，煎两次，早晚温服，一月一疗程。治疗期间忌饮酒、辛辣刺激食物。2 结 果
2.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］标准制定。治愈：胃脘痛及其他症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常。好转：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，X线钡餐造影或胃镜检查有好转。未愈：症状无改善，X线钡餐造影或胃镜检查无变化。
2.2 治疗结果 本组患者中治愈51例，好转5例。所有患者均在第一疗程显效。治愈率91%，好转率9%。
2.3 典型病例 李某，男性，38岁，2011年3月初诊。因上腹部节律性疼痛三个月就诊。患者从事供销工作，平时饮食起居无规律，三个月来感到中上腹出现节律性疼痛，泛吐酸水，饥饿、空腹时明显和加重，进食后稍有缓解，怕冷恶寒，喜热饮，四肢不温，纳谷不香，即来我院就诊。查体：舌质淡红舌苔薄白，脉象弦紧。腹平软，剑突下有压痛，莫菲氏征阴性。查胃镜提示：十二指肠球部溃疡，溃疡面积约1.5×2cm。综合病史特点，本证属于寒邪犯胃，中焦气机阻滞，不通则痛。治疗以散寒止痛，制酸和胃为主。处方：五煅一术汤中加上肉桂6g，高良姜6g，元胡索12g，炒白芍12g，广木香10g，金铃子12g，炙内金15g，炙甘草3g。五剂水煎温服，日服一剂。二诊时诉中上腹饥饿痛及泛吐酸水等症状有明显改善，食欲稍好转，于上方加沉香曲12g继续服用七剂。三诊时诉饮食增加，不再泛酸，畏寒、四肢不温症状好转，原方去元胡、白芍、甘草、金铃子加炒当归12g，潞党参12g健脾胃调气血，连续服用18剂后复查胃镜显示：溃疡面已经愈合，局部有充血，无糜烂水肿。嘱调节饮食起居。3 讨 论
本病属于祖国医学“胃脘痛”范畴，饮食不节或不洁，过饥过饱或工作、生活压力过大等等都是发病因素。中医学认为其基本病理机制为肝胃郁滞，寒邪犯胃，胃热炽盛，食滞郁结，瘀血内阻，胃阴亏虚，脾胃虚寒，导致脾胃气机受伤，胃失和降，中焦气机郁滞。病变部位在胃，但与肝、脾、胆密切相关。中药在治疗上有复发率低，改善脾胃等不适症状效果明显的特点。治疗主要以制酸止痛，理气和胃为主。针对不同证型酌加疏肝理气，泻肝清火，散寒止痛，温中健脾，养阴和胃等药物治疗。方中前五味药均为贝壳类药，煅制的目的是为了使其质地松脆，易于粉碎，充分发挥药效并使其具有收敛的作用。乌贼骨具有止血、制酸的作用，龙骨有固涩、收敛、敛疮生肌的功效，牡蛎主要用以收涩、软坚、制酸，与龙骨同用可以起协同作用，瓦楞子能制酸止痛，鸡蛋壳煅制亦收敛固涩，以白术麦麸炒黄减少其燥性，调理脾胃气机，运补脾阳，结合上五药促进溃疡面的愈合，使气机升降正常，通则不痛。临床使用时可以将煅瓦楞子、乌贼骨、鸡蛋壳研末吞服。
参考文献
［1］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：151-152.
［2］ 中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）：9.
