1例颈椎间盘突出并椎管狭窄患者围手术期护理颈椎间盘突出椎管狭窄

时间：2019-04-18 03:20:27　来源：雅意学习网本文已影响人

　　颈椎疾患是骨科最常见的疾病，手术治疗是恢复功能最有效的方法，目前颈椎前路手术是治疗的主要手段，但由于颈部解剖结构复杂，手术难度大，术后病情变化快，并发症多，我科对1例脊髓病变、颈4/5-5/6椎间盘突出、椎管狭窄经前路半椎体切除减压，取髂骨植骨内固定术，围手术期通过精心的整体护理，取得了满意的临床疗效。
　　病例介绍
　　患者、男性、53岁，于2010年2月初无明显诱因出现双下肢僵硬，上下楼梯感双下肢费力，无肢体疼痛、麻木、头晕、头痛等症状，同年11月患者感右下肢僵硬，双下肢乏力症状加重，上下楼梯需抓扶手，同时感双手持重物费力，双手不灵活，以右手显著，右手夹菜，写字自感笨拙，同时伴双手麻木，但生活可完全自理，无大小便失禁，肢体麻木等症状，于2011年4月28日在全麻下行颈4/5-5/6椎间盘突出、椎管狭窄经前路半椎体切除减压，取髂骨植骨内固定术，术后精心治疗和护理于2011年5月15日治愈出院，现将护理体会介绍如下
　　1 术前护理
　　1.1 心理护理：颈椎前路手术部位靠近颈髓，周围有大血管和神经，故颈椎手术风险大，患者及家属的心理负担重，忧虑、紧张、恐惧及担心预后是最常见的心理状况，对此，我们解释颈椎手术的目的、意义，手术大致过程、特点以及现代颈椎手术的进展，并以典型病例现身说法，消除其思想顾虑，取得患者及家属的最佳配合，愉快地接受手术。
　　1.2 术前床上排便训练：术前2-3天进行训练，平卧在床上，将床头摇至30度，按摩腹部，使肠蠕动增加，将便盆放置臀部下即可，因此，正确进行床上大小便训练有利于术后护理，减轻患者痛苦。
　　1.3 呼吸功能锻炼：患者在全麻下行手术，为减少术后并发症，要求必须戒烟，吸烟会引起咽喉不适及咳嗽，影响伤口愈合和引起肺部感染，术前告知患者吸烟的危害，指导患者进行：（1）吹气球训练；鼓励患者一次将气球吹到尽可能大，放松5-10s，然后重复以上动作，每次10-15分钟，3-5次/日；（2）有效咳嗽，咳痰训练，嘱患者缓慢深吸一口气，同时上身向前倾，腹肌收缩，然后用力咳嗽，连咳3声，将痰咳出，平静5-10s后再缓慢吸气，重复进行，一般训练5分钟，避免餐后或饮水后进行训练，以免食物反流。
　　1.4 气管及食管推移训练:为了更好的暴露手术部位，使患者适应手术时对气管，食管的牵引，减轻吞咽困难，憋气等不适感，术前3-5天教会患者气管推移训练，指导患者以拇指、食指、中指指端从颈部右侧将气管、食管向左侧牵拉或用另一只手协助牵拉，持续向非手术侧牵引推移，开始3-4次/日，持续5-10分钟，以后逐渐延长至每次30-40分钟，推移必须将气管推过颈部中线，推移时动作要轻柔，体现人性化服务。
　　1.5 配置合适的颈托：术前配合医师应用颈托，并尽可能在术前适应颈托的配戴，说明应用颈托的重要性和注意事项，以便于患者在紧急情况时的应用和处理。
　　1.6 皮肤准备：术前3天开始清洗、消毒，男性剪短发，尽可能剃光头有利于手术，剃净胡须，取髂骨处备会阴、检查颈、胸部皮肤有无痛肿、瘢痕、溃烂，皮肤病等，注意剃除汗毛时不可刮破皮肤。
　　2 术后护理
　　2.1 体位的护理：术毕返回病房，看颈托是否妥善固定，搬运时保持患者头颈部置于自然中立位，切忌扭转、过屈或过伸，严格限制活动，头两侧放置沙袋固定头部，咳嗽、打喷嚏时最好用手轻按住颈前部，以防植骨块脱落。术后6h内，不宜进行全身翻身，每30分钟进行1次，局部翻身，依次抬起左臀、右臀、左肩、右肩等压疮好发部位，术后6h进行定时轴线翻身，翻身时先戴好颈托，由3人将患者轻轻抬起移动翻身，专人固定头颈部，术后第2天可适当低卧位，以利于呼吸，减轻颈部水肿，逐渐过度至半卧位。
　　2.2 生命体征的观察：患者术后返回病房后，与麻醉科的人员交接患者生命体征情况，立即给予心电监护和氧气吸入，严密监测生命体征及血氧饱和度的变化，特别注意，呼吸的频率，节律和强弱，同时床头备用负压吸引器及气管插管等抢救器材，一旦发生异常变化，立即报告医生并协助积极处理。
　　2.3 呼吸道护理：患者术后因切口疼痛不敢咳嗽、咳痰，这样容易发生肺部感染，因此应加强呼吸道护理，（1）遵医嘱雾化吸入每日三次，鼓励患者咳嗽、排痰，但不能用力，以免伤口出血，不能咳出者，可口服化痰药，必要时用吸痰器协助吸出痰液，操作时动作要轻揉，迅速，严格无菌操作。（2）每日进行紫外线空气消毒，减少陪护人员和探视时间，减少交叉感染的机会，使患者症状得以控制，（3）按术前呼吸训练方法，指导患者坚持做深呼吸锻炼，以促进肺复张和预防肺部感染。
　　2.4 并发症的观察及护理（1）切口观察：严密观察颈部伤口渗血及周围有无肿胀，注意颈部有无增粗，发音是否改变，监测体温，观察切口有无红、肿、分泌物等。（2）预防压疮：由于术后颈部制动要求严格，患者长时间处于被迫体位，术后给予气垫床，因此要注意保持床单位的清洁、干燥、平整，术后第一天开始对易发生压疮的骨隆突处手掌托起，按摩5-10分钟，2-3h/次，对骶尾部、双足跟处给予海绵圈保护，待颈部伤口初步愈合渗血减少后，可在带颈托的保护下帮助患者翻身，更换肢体体位，防止发生压疮。(3)胃肠功能紊乱的护理：患者术后第二天四肢无力肠鸣音减弱，检查结果示血钾低于正常范围，给予肛门排气，热毛巾热敷，按摩腹部效果欠佳，进一步遵医嘱行胃肠减压、禁食、补液、补钾并口服多潘立酮10mg,术后八天遵医嘱拔出胃管，术后九天生命体征平稳，精神好，食欲佳，大小便正常，四肢活动好。（4）观察有无神经损伤：颈椎前路手术由于术中钳夹或牵拉，咬骨钳操作及手术后暴露过久，可加重或造成脊髓和神经的损伤，密切观察患者有无声音嘶哑，憋气以及四肢感觉功能障碍，大小便功能障碍等症状。可连续2天指导患者握拳，抬腿等术前术后情况比较，发现四肢感觉运动障碍，每2小时检查，如有异常立即报告医生协助处理。
　　2.5 功能锻炼：术后第一天可指导患者做双手握力练习和腕关节屈伸活动，足趾及踝关节背伸活动，术后1-2天的卧床患者作肢体抬高，关节屈伸，3-4次/日，每日10-15分钟，逐日增加。
　　2.6 饮食及健康指导麻醉清醒6小时后，可先饮少量白开水，如未呕吐，可进少量流质，如小黄米稀饭，鸡汤等营养丰富，易消化食物，3天如无异常，可进食高蛋白，高脂肪，高维生素的半流质或普食，但避免辛辣刺激的食物，并多饮水促进代谢。
　　3 出院指导
　　3.1 要继续带颈托3-5个月，保持颈托松紧适中，清洁，禁止低头或仰头，旋转，保持功能位。
　　3.2 继续加强肢体功能锻炼，3个月后进行颈部锻炼，开始时颈部屈伸，旋左，旋右活动，然后逐渐颈部旋转活动，若颈部不适，应暂时停止活动。
　　3.3 避免颈部剧烈活动，防止跌倒。
　　3.4 定期复查：时间为1、3、6和12个月。
　　3.5 告诫患者戒烟3个月.
　　4 体会
　　颈椎损伤后常伴有神经系统的损伤,通过手术对神经减压,促进神经功能的恢复,通过内固定植骨的稳定,有效的改善了患者的生活质量,积极对颈椎前路手术患者进行术前心理疏导,功能训练和术后严密观察病情及进行有效的康复训练,从而减少并发症的发生,使患者早日康复,但是颈椎手术难度大,风险高,术前术后良好的护理是手术成功的基础。

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