[儿童难治性肺炎支原体肺炎的治疗体会] 小儿难治性肺炎支原体肺炎
时间：2019-04-07 03:10:59 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
肺炎支原体肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia,MPP）是一种常见的儿科呼吸道疾病，由肺炎支原体（Mycoplasma Pneumoniae,MP）引起，多见于5～15岁儿童。对于MPP的治疗我们已有丰富的临床经验，但近年来关于难治性肺炎支原体肺炎（Refractory Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，RMPP）的报道日渐增多，已引起临床的关注。所谓RMPP即部分患儿在应用足量、足疗程大环内酯类抗生素后，仍表现病情迁延不愈甚至有进展趋势[1]。本文对收治的34例儿童RMPP病例进行回顾性分析，现将治疗过程中的经验体会总结如下。
1 一般资料与方法
34例RMPP患儿为2011年9月至2012年2月收治的住院患儿，诊断符合以下标准[2]：（1）大环内酯类抗生素治疗效果不佳（正规应用大环内酯类抗生素1周左右，病情未见好转）；(2)合并肺外多系统并发症，病情重（除严重肺部病变外还伴肺外多系统损害）；(3)病程较长（一般>3～4周），甚至迁延不愈，或为重症支原体肺炎。其中男19例，女15例，男∶女为1.27∶1，年龄3岁～14岁，平均(7.1±3.0)岁。人院时病程5～7 d 10例，8～14d 17例，15d～20d 7例，平均(10.3±4.0)d，均以发热、咳嗽起病，呈稽留高热，肺部大片状阴影28例，有30例伴有肺外系统损害，其中心肌损害12例，胸腔积液16例，支原体脑炎3例，肾脏损害3例，血液系统受累4例。
结合患儿年龄、病程、发热时间、肺部体征、肺外并发症及炎性指标、MP-IgM抗体及抗体滴度、胸片、胸部CT及B超等辅助检查，判断临床疗效。治疗方法：34例均给予阿奇霉素(10 mg/kg.d)静脉滴注，第一疗程5-7d，之后停3-5d，再用3-5d，共2～3个疗程(具体用法根据患儿个体差异适当调整)。15例阿奇霉素联合利福平胶囊(10 mg/kg.d，晨起空腹顿服，疗程1～2周)治疗，疗效有效；3例阿奇霉素联合利福平治疗3-5d疗效无效，改为联合美满霉素胶囊（>8岁患儿首剂口服4mg/kg.次，以后2mg/kg.次，q12h）治疗1周后临床有效；16例混合细菌等其他病原体感染患儿加用敏感抗生素治疗后临床有效。合并肺外并发症患儿，均给予相应药物治疗。
2 讨论
RMPP病情重，进展迅速，短时间即可出现肺大面积受累，严重者还可引起坏死性肺炎、闭塞性细支气管炎等；另外可累及多系统脏器，严重危害儿童健康,对于儿童RMPP诊治的探讨具有重要意义。大环内酯类药物是治疗MPP的首选，近年来因MP对大环内酯类药物耐药及混合其他病原体感染等导致的RMPP使临床诊治难度增加，因此在MPP治疗过程中，一旦诊断RMPP应尽早联合敏感抗生素。利福平是常用的抗结核药，与大环内酯类药物共同作用于蛋白质合成的不同阶段，对MP有协同抑菌作用，疗效确切，且未发现有明显不良反应[2]。
本文发现个别RMPP患儿存在利福平治疗不敏感现象，表现持续低热、肺部症状加重，对此类患儿(年龄均>10岁)予阿奇霉素联合小剂量美满霉素治疗，临床取得较好的效果。四环素对治疗支原体感染有效[3]，美满霉素为半合成四环素类抗生素，抗菌谱与四环素相近，其作用机制是与核糖体30S亚基的A位置结合，阻止肽链的延长，从而抑制病原微生物的蛋白质合成，起到较好的抑菌作用。但由于四环素可引起牙齿永久性变色，牙釉质发育不良，抑制骨骼的生长发育，故8岁以下小儿禁用，多用于治疗成人泌尿系支原体感染。对于美满霉素治疗儿童RMPP的临床疗效及用药安全性尚需进一步探讨。
参考文献
[1]袁壮，董宗祈，鲁继荣，等．小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].实用儿科杂志，2002，8：449.
[2]曹兰芳.儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊治现状和进展[J].临床儿科杂志，2010,28（1）:94.
[3]王吉耀，主编.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008:85.
