高钙血症处理 [恶性肿瘤骨转移伴高钙血症的护理]

时间：2019-04-04 03:13:28　来源：雅意学习网本文已影响人

　　[摘要]　目的：探讨恶性肿瘤骨转移伴高钙血症患者的护理。方法：回顾性分析38例恶性肿瘤骨转移伴高钙血症患者的护理。结果：38例高钙血症患者病情好转，血钙降至正常范围，无发生并发症。结论：根据高钙血症的临床症状采用针对性病情观察及护理措施，可有效预防并发症，提高患者生活质量。
　　关键词：高钙血症；恶性肿瘤；护理
　　中图分类号: R471 文献标识码: A 文章编号：1004-7484（2012）10-0077-03
　　
　　高钙血症是肿瘤患者中最常见的代谢危象，10%～20%患者在疾病的某个阶段发生，其影响多个器官的功能，并引起许多病理生理改变，要比肿瘤本身更易危及生命[1]。肿瘤骨转移伴破骨性骨溶解是导致高钙血症的最常见机制[2]。血清钙浓度高于2. 75mmol/L即为高钙血症。高钙血症可使神经、肌肉兴奋性降低，表现为乏力、表情淡漠、肌张力减低、嗜睡、反应迟钝、精神萎靡等神经系统症状以及厌食、恶心、呕吐、口渴、便秘等消化系统症状，并伴有肾功能损害等。我科于2010年3月至2012年2月共收治恶性肿瘤骨转移伴高钙血症患者38例，现将临床护理要点回顾性报道如下。
　　1对象与方法
　　1.1对象　我科于2010年3月至2012年2月共收治恶性肿瘤骨转移伴高钙血症患者38例，男23例，女15例；年龄41～79岁，中位年龄58岁。其中肺癌15例，乳腺癌10例，淋巴瘤6例，多发性骨髓瘤6例，阴茎癌1例，均经病理或细胞学证实的恶性肿瘤并经ECT和CT、 MR或PET/CT提示有骨转移。既往均经手术、化疗、免疫治疗等。血生化报告：血钙2. 75～4.84mmol/L。均伴有不同程度的临床症状，12例恶心伴便秘，18例食欲下降，12例四肢乏力，6例表情淡漠伴肌张力减低，2例出现肾功能损害。
　　1.2方法回顾性分析本科2010年3月至2012年2月收治恶性肿瘤骨转移伴高钙血症患者的临床资料，并总结护理要点。
　　2　护理
　　2. 1　病情观察　住院期间应密切观察病情变化，如食欲减退、恶心、呕吐、便秘等症状。加强护患沟通，注意观察患者的精神及意识状态变化，判断患者的记忆力、注意力、肌张力是否正常。观察患者四肢活动耐力，严密观察生命体征及有无抽搐症状，记录24h出入量。注意监测血钙、血磷及血钾等电解质变化，防止发生低血钙及低钾。
　　2.2用药监护
　　2.2.1降钙素的护理降钙素主要通过干扰破骨细胞成熟而抑制骨重吸收，还能增加肾钙排泄，从而降低血钙。重度高钙血症（Ca≥3.5mmol/L）患者按每日每公斤体重5-10U溶于生理盐水500ml中静脉滴注，维持时间6h，1次/d，轻度高钙血症(Ca2.75-3.49mmol/L)患者按每日每公斤体重5-10U分一次或两次皮下注射[3]。密盖息常有恶心和呕吐，也可出现头晕和面部潮红等副作用，与剂量有关，在用药期间应密切观察，严格控制输液速度，使用恒速输液泵，38例患者无副作用发生。
　　2.2.2双磷酸盐的护理双膦酸盐降低血钙的机制为抑制破骨细胞活性, 从而抑制其介导的骨吸收，降低血钙，适用于各种原因引起的高钙血症，是比较理想的治疗高钙血症的药物[4]。主要不良反应为骨痛、恶心、乏力、发热、呕吐、肌肉酸痛等，一般出现于静滴后的早期，为一过性，无需特殊处理。对肾功有轻度影响，有1%的患者可出现3～4度的肾功能损伤，其他与用药有关的严重不良反应低于5%[5]。未经治疗过的高钙血症患者通常伴有某种程度的肾功能受损，因此在治疗期间，需注意监测肾功能，且保持每日尿量达3000ml 以上，38例患者中除2例原有的肾功能损害外，其他无出现肾功能损害。治疗前后应注意观察血钙的情况，防止低血钙发生。
　　2.2.3利尿剂及水化期间的护理静滴生理盐水或平衡盐溶液对患者进行水化是有效的治疗措施，在纠正失水，稀释血钙浓度和尿钠排出增加的同时，使血钙排出增加。4000-6000ml/d，一般输液速度维持在250-300ml/h，保证每天尿量3000ml以上。呋塞米20mg静脉推注，2次/d，能减少肾小管对钠钙的重吸收，与补充生理盐水联合使用，能使血钙浓度迅速降低。大量水化和利尿，易导致低血钾、低血镁和心功能不全等合并症的发生。因此利尿及水化等综合治疗期间，应定期监测血钙、钠、镁及尿素氮等电解质变化，严格监测记录24h尿量及输液速度，本组病例无电解质紊乱及心功能不全的发生。
　　2.3心理护理　恶性肿瘤骨转移合并高钙血症患者，病情已属晚期。常有焦虑、恐惧、悲观、孤独感、不耐烦及不合作等心理，他们不仅要承受面对死亡的恐惧，还要承受恶心、呕吐、四肢乏力等不适的折磨。他们感情上特别依赖亲属，希望得到亲属的关怀、照顾。护士要同情患者，多关心、体贴患者。可用举例法、请病友现身说法等开导患者，多与患者交流，尽量满足患者需求，使患者保持心情愉快，提高生活质量。
　　2.4　饮食护理　降低胃肠道对钙的吸收，限制摄入含钙量高的食物，如牛奶、豆类、干果类、蛋类、虾皮等，嘱尽量多饮水，予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的低钙饮食。注意饮食卫生，不食生冷、隔夜食物，嘱多饮水多排尿，嘱患者不要擅自服钙剂等。根据患者个体差异，帮助患者制订膳食计划，食物尽量做到色、香、味齐全，鼓励他们少量多餐，保证营养素摄入。定时开窗通风，保持室内空气清新，给患者营造舒适、安静的静养环境。病情许可情况下鼓励患者适当床边活动等。
　　2.5　预防护理并发症患者因血钙升高，容易出现疲乏、食欲减退、烦渴、恶心和体重下降等，嘱患者卧床休息，给予气垫床，保持床单清洁、干燥，督促定时翻身，防止长期卧床引起压疮，若出现烦躁现象，为了防止坠床意外，我们给予床栏保护，加强巡视，本组患者住院期间无压疮及坠床等并发症发生。
　　3 结果
　　38例患者经治疗后血钙在2～7天内降至正常范围, 最低降至1.9mmol/L, 但无低钙抽搐发生, 患者临床症状改善, 肾功能好转, 有3例患者因经济原因未进一步治疗原发病自动出院。
　　4 讨论
　　肿瘤性高钙血症是晚期肿瘤常见且严重的并发症, 国外报道约有10% ～30% 的肿瘤患者在其病程中伴发高钙血症[ 6,7]。高钙血症的症状极易被晚期肿瘤本身的恶病质症状掩盖, 故晚期肿瘤患者应经常复查电解质，以便尽早发现高钙血症。一旦出现高钙血症提示预后不良, 应积极给予降血钙等治疗, 以尽可能提高患者生存期。在治疗期间我们经过严密观察病情及电解质变化，做好用药监护及细致护理，预防护理并发症的发生，减轻患者生理及心理上的痛苦，提高了患者的生活质量。
　　参考文献
　　[1]　韩锐主编. 肿瘤化学预防及药物治疗[M]. 北京: 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1991. 786-793.
　　[2]　周际昌主编. 实用肿瘤内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社,1998. 376-377.
　　[3]　邝贺龄主编.内科急症治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1997.320-323
　　[4]　罗德红，袁立英，李顺维.唑来膦酸治疗恶性肿瘤高钙血症的临床观察[J].贵阳中医学院学报，2010，1（32）：39-41
　　[5]　WellingtonK, Goa KL Zoledronic acid: a review of its use in
　　Themanagement of bone metastases and Hypercalcaemia Ofmalig2
　　Nacy Drugs, 2003, 63: 417- 4371
　　[6] Grill V , Martin TJ. Hypercalcemia of malignancy [J]. Rev Endocr
　　Metab Disord , 2000, 1(4): 253～263
　　[7] Clines GA, Guise TA. Hypercalcaemia of malignancy and basic
　　research on mechanisms responsible for osteolytic and osteoblastic met astasis to bone[J]. Endocr Relat Cancer , 2005, 12(3): 549～583

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