急性脑梗死的护理措施 [急性脑梗死的护理体会]
时间：2019-03-30 03:35:13 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：临床上要求急性脑梗死患者尽早静脉应用尿激酶溶栓，因此护士应配合医生筛选病例，迅速建立静脉通道，尽快准备溶栓的药物，按医嘱准确输入，并在用药期间密切观察病情，同时要注意出血倾向的观察，做好各项治疗和护理，预防并发症，使患者早日康复。
关键词：急性脑梗死 静脉溶栓
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0146-02
脑梗死急性期，应尽量卧床休息加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理。注意水电解质的平衡，如起病48-72h后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。应当把患者的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。溶栓治疗已被视为当前最有效的治疗手段，而静脉溶栓风险小、操作简单快捷，它能使闭塞的的血管再通，恢复缺血脑组织的血液供应，从而改善疾病的预后。
1 溶栓治疗
尿激酶溶栓前给予20%甘露醇250ml静脉滴注，然后给予生理盐水20ml内加尿激酶50万ｕ静脉推注５min，生理盐水100ml内加尿激酶100万ｕ静脉滴注30min。如溶栓后30min肌力无明显恢复，体重又超过75kg者，给予追加尿激酶25-50万ｕ溶于生理盐水100ml中静脉滴注。溶栓后给予20%甘露醇250ml静脉滴注，１次／８-12ｈ，连用３-15ｄ，溶栓后４ｈ给予低分子右旋糖酐500ml，１次／ｄ，共10ｄ，作为基础治疗。在滴注尿激酶的过程中患者的临床症状逐渐恢复，是静溶栓成功的标志。
2 护理措施
由于患者发病急，心存疑虑和恐惧，护士应耐心做好安慰和解释工作，同时要关心、同情、体贴患者，向患者及家属介绍疾病的相关知识，说明溶栓的必要性，详细介绍溶栓的方法和效果，解除患者及家属的疑虑和恐惧，使患者及家属能正确认识疾病，增强战胜疾病的信心［1］。把握好溶栓最佳时机，溶栓治疗的效果与患者接受治疗的时机有很大的关系，一般认为发病６ｈ以内为治疗有效的最佳时间。护士须即刻准确采取血标本送检，如凝血酶原时间，出、凝血时间，纤维蛋白原等，以最快和最有效的措施落实患者的诊治护理。进行溶栓治疗前详细做入院评估，准确快速采集病史，严格掌握溶栓禁忌症。对胃、十二指肠溃疡及脑溢血病史，严重的心、肺、肝、肾功能不全患者应排除，给与急查ＣＴ和血常规。监测血压、心率的变化，将血压控制在收缩压＜180-200ｍｍＨｇ，舒张压＜100ｍｍＨｇ。配药时禁用酸性液体稀释，以免酶的活力下降，同时应低温保存，抽取此药加入0.9%生理盐水100ｍｌ中，立即使用。在静脉输液中，应有专人守护，应保持静脉通路绝对通畅，控制静脉灌注量，静脉输液速度为60滴／min左右，并在30min内滴注完毕。用药过程中随时询问患者感受，详细记录溶栓治疗后临床神经功能缺损评分，部分患者在溶栓剂进人体内20min，甚至更早即有肢体功能障碍明显改善，继而情绪激动。此时，护士应要安抚患者，嘱患者绝对卧床休息，避免情绪激动，以利更好地恢复。少数患者可能出现头痛、食欲不振、恶心、呕吐等过敏反应，须严密观察，及时通知医生处理。严密观察病情变化,监测Ｐ、Ｒ、ＢＰ，１次／２ｈ，连续３ｄ，病情稳定后改为１次／１２ｈ，同时注意询问患者用药后的反应，观察神志、瞳孔、四肢肌力及语言恢复程度，有无头痛、呕吐等，并将患者的病情变化及时报告医生。
对于患者不能自口进食者，３ｄ后给予鼻饲，每天注入足够的水分和富于营养的流食，如牛奶、果汁、鱼汤等，并将床头抬高15°，防止食物返流引起吸入性肺炎。床单及时更换、铺平，每２ｈ用掌心按摩患者的肩胛部、骶尾部、髋部、内外踝、足跟等缺乏肌肉组织包裹的部位。经常用温水或红花酒擦拭受压部位，促进血液循环，防止褥疮发生。溶栓后２ｈ内不宜活动，应绝对的卧床休息，１ｗ内不可多活动，１ｗ后鼓励患者多做功能锻炼，防止关节外旋，预防肌肉挛缩，鼓励能下床患者到户外散步，做保健操时动作不宜过大，待适应后逐渐延长时间。对存在不同程度语言障碍的患者，分别采用舌唇运动、发音训练、减慢言语速度等方法，以恢复患者的语言功能。在饮食上应注意，食物不可过硬、过热、刺激性强，以防消化道出血，应给与高热量、高蛋白、高维生素，易消化食物。
3 小结
对于急性脑梗死患者，在疾病发展的不同时间针对不同病情、病因采取有针对性的综合治疗和个体化治疗措施；积极改善和恢复缺血区的血液供应，促进脑微循环，阻断和终止脑梗死的病理进程；预防和治疗缺血性脑水肿；急性期应早用脑细胞保护治疗可采取综合性措施保护缺血周边半暗带的脑组织，避免病情加重；加强护理和防治并发症，消除致病因素，预防脑梗死再发；积极进行早期规范的康复治疗以降低致残率；发病后12h内最好不用葡萄糖液体可用羟乙基淀粉(706代血浆)或林格液加三磷腺苷(ATP)辅酶A及维生素C等避免在急性期用高糖液体加重酸中毒和脑损害［1］。急性期应尽量卧床休息加强皮肤口腔呼吸道及大小便的护理注意水电解质的平衡如起病48-72h后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。应当把患者的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。另外大多数患者患者亲友及部分医务人员期望的是有更好的药物使患者早日康复，而忽视了其他治疗方面，如患者的饮食。由于部分脑梗死患者在急性期，生活不能自理，甚至吞咽困难，若不给予合理的营养能量代谢会很快出现问题，这时即使治疗用药再好也难以收到好的治疗效果。
参考文献
［1］ 李斗，雷燕妮．急性脑梗死静脉溶栓后脑出血的危险因素分析［Ｊ］．中国危重病急救医学.2006，１５：62-63
