抗高血压药使用情况调查分析
时间：2023-06-17 20:40:04 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
孙玲 詹美恩
高血压作为常见的公共健康问题，目前发病率仍处于较高水平，《国家基层高血压防治管理指南2020版》指出，我国高血压患病率仍然呈升高趋势[1]。高血压的主要治疗目标是保护靶器官，预防心脑肾和血管并发症的发生，从而改善患者的远期预后[2]。β受体阻断剂(β-adrenergic receptor blockers，β-RB)、利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(angiotensin Ⅱ receptor blockers，ARB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、钙通道阻滞剂(calcium channel blockers，CCB)等均为指南中建议的抗血压药物，其中，利尿剂具有排尿排钠的作用，能减小高血压容量负荷，从而达到降压效果[3]；
β-RB能降低交感活性，减小心率和心排血量，减少肾素分泌而降低血压[4]；
ARB通过抑制血管紧张素Ⅱ的Ⅰ型受体达到降压作用[5]；
ACEI抑制血管紧张素转化酶来降压[6]；
CCB能阻断钙离子通道，扩张血管，从而降低血压[7]。5类药物作用机制不同，各类药品种类繁多，临床也应根据靶器官损害、生活喜欢、个人体质等具体原因合理选择药物。我国高血压群体庞大，抗血压药物消耗巨大，因此，合理的使用抗压药对改善高血压患者防治情况较为重要。同时，了解医院内高血压患者抗血压药物使用情况，对区域内高血压的管理具有重要的意义。基于此，本研究主要调查分析滁州市天长市人民医院抗高血压药使用情况，为后续优化血压管理提供参考。
1.1 调查对象 回顾性分析我院2020年2月至2021年2月就诊并使用抗血压药物治疗的13 356例高血压患者资料，男7 432例，女5 924例；
年龄52～71岁，平均年龄(61.32±2.46)岁；
病程2～13年，平均(7.88±1.04)年；
就诊时收缩压153～178 mm Hg，平均(166.46±12.57)mm Hg；
就诊时舒张压98～113 mm Hg，平均(107.75±9.68)mm Hg。
1.2 入选标准 (1)纳入标准：①符合《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[8]中相关标准；
②原发性高血压；
③非同日连续3次测收缩压≥140 mm Hg，舒张压≥90 mm Hg；
④年龄≥18岁。(2)排除标准：①合并恶性肿瘤；
②合并先天性心脏病、心肌病等心脏疾病；
③合并炎症性疾病；
④合并脑梗死、心肌梗死等严重心脑血管疾病；
⑤合并肝肾功能异常。
1.3 方法 在系统中调取患者信息，包括性别、年龄、病程、血压、血压控制情况等；
统计患者抗高血压药使用情况，包括抗血压药物药品名、抗血压药物种类，计算用药频度，即限定定日剂量(defined daily dose system，DDDs)值。
1.4 抗血压药物种类的分类方法 按照《中华人民共和国药典·临床用药须知化学药和生物制品卷》[9](2015版)，按照机制对药物进行分类，分为β-RB、利尿剂、ARB、ACEI、CCB等。
1.5 DDDs值计算方法 根据药品说明书和《新编药物学》(17版)[10]推荐的常规剂量确定DDDs值，DDDs=该药年销售总量/该药DDD值。DDDs值即用药1 d的人数，反映用药频度，药品DDDs越大，说明用药频度越高，对此药品的选择倾向性也越大。
1.6 血压控制情况评判方法 调取患者资料，计算血压控制率。血压控制率=血压控制人数/总人数×100%。血压控制：平时收缩压<140 mm Hg和舒张压<90 mm Hg，且最近2次在院测量的收缩压<140 mm Hg 和舒张压<90 mm Hg。
2.1 各类抗高血压药总体使用情况分布 高血压患者中12 558例使用指南推荐药物，占94.03%(12 558/13 356)；
主要包括β-RB、利尿剂、ARB、ACEI、CCB、复方制剂6大类。CCB使用率高于其他类型的抗高血压药，达到73.05%(9 757/13 356)，其次为ARB、β-RB，分别达到27.63%(3 690/13 356)、18.243%(2 436/13 356)。见表1。
表1 各类抗高血压药总体使用情况分布
2.2 各种抗高血压药的DDDs值 CCB、ARB、β-RB的DDDs值较高，CCB中硝苯地平、非洛地平、氨氯地平的DDDs值较高。见表2。
表2 各种抗高血压药的DDDs值
2.3 高血压患者抗高血压药用药方法和用药方案分析 单用抗血压药物患者占比最大；
二联、三联、四联中分别以β-RB+CCB、ARB+β-RB+CCB、ARB+β-RB+CCB+利尿剂占比最大。见表3。
表3 高血压患者抗高血压药用药方法和用药方案分析
2.4 不同用药方法下的血压控制情况 单用药物的患者血压控制率低于联用患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 不同用药方法下的血压控制情况
防治高血压是预防心脑血管疾病的关键措施，降低血压可以预防血管狭窄和血栓形成，减少心脑血管疾病的发生和改善预后[11]。目前高血压人群一般通过抗高血压药物进行治疗，指南中推荐药物有6大类，包括CCB、ARB等，但各类药物作用机制不同[12]。《高血压基层合理用药指南》[13]指出，不同高血压患者的发病机制不完全相同，应实施个体化治疗。而医院是最重要的医疗单位，因此，了解院内高血压患者抗高血压药物的使用是否合理，对改善高血压患者血压控制，加强高血压防控具有重要意义。
本研究调查天长市人民医院抗高血压药使用情况发现，高血压患者中12 558例使用指南推荐药物，占94.03%，说明抗高血压药使用总体符合指南规范。在药物选择方面，主要包括β-RB、利尿剂、ARB、ACEI、CCB、复方制剂6大类，其中，CCB选择倾向高于其他类型的抗高血压药，其次为ARB、β-RB，与指南推荐相符，使用合理。分析原因可能为：CCB降压效果平稳，持久性高，可以和其他类型的抗血压药物联用，而且安全性较高，不良反应也较少[14]。CCB适用范围较广，可用于各年龄段、各种类型的高血压患者[15]。中老年群体在高血压人群中数量庞大，多伴随冠状动脉硬化、稳定型心绞痛等周围血管病变，对于此类患者，CCB也同样适用，而且无绝对禁忌症[16]。另外，人群食盐摄入量相对较高，而且高血压人群中盐敏感患者占比较大，因此，应注意抗高血压药物降压效果是否受食盐的影响。CCB的降压效果稳定，受高盐饮食影响较小，对盐敏感或高盐摄入的高血压患者也适用[17]。因此，CCB类更能被患者和临床医生所接受。天长市人民医院CCB中，硝苯地平、非洛地平的选择倾向性更高。其中，硝苯地平适用于各种类型的高血压，对顽固性、重度高血压也有较好疗效，也可用于防治冠心病心绞痛[18]。非洛地平是一种血管选择性CCB，有高度的血管选择性，并有降低血压、降低外周阻力的作用；
阿斯利康非洛地平片和同类产品相比，起效更快，药效更平稳，应用更为广泛[19,20]。
在用药方法、用药方案方面，本研究调查显示，用药方法选择人数从高到低依次为单用、二联、三联、四联。说明选择单用抗高血压药物的患者较多。但血压控制情况调查显示，单用抗高血压药物的患者血压控制率低于联用的患者。分析原因可能为：联合治疗通过不同类型的抗高血压药物，利用多靶点治疗，通过不同的机制使高血压患者获得更好的降压效果[21]。另外，联合用药在提升降压效果的同时，有利于保护靶器官，降低单独某种药物的剂量，有效减少不良反应的发生[22]。对于盐摄入量偏高的人群，血压不易控制，尽量选择降压效果强和稳定的药物。因此，应根据患者情况，尽量选择联合用药的方案，以提升血压控制率。可见，我院抗高血压药使用在合理联合等方面仍存在不足，仍需加强用药指导，提升个体化高血压管理水平。
综上所述，我院抗高血压药使用总体符合指南规范，但仍有优化空间，在选择方面CCB选择倾向性较大，CCB中硝苯地平、非洛地平、氨氯地平的选择倾向性较大。
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