自查问题具体情形说明
时间：2020-08-05 13:22:55 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
自查问题具体情形说明
附件 1 表格中的 7 类“问题”具体包括但不限于以下情形：
（一）
护理类诊疗收费不规范：
1.超适应症收取高危压疮护理； 2.气管切开护理重复收取吸痰护理； 3.将按小时计费的血氧饱和度监测用作日常护理监测； 4.开展鼻导管吸氧、面罩吸氧等治疗存在氧流量不达标； 5.没有按照计入不计出原则收取床位费、护理费； 6.未按换药面积规定收取大换药费用； 7.超范围收取精神科专科护理等相关护理费用； 8.超范围收取精神科相关量表等专科诊疗费用； 9.收取工娱治疗、行为观察和治疗费时无观察过程和结果记录； 10.治疗项目明确不得另行收费的低值医用消耗品如聚维酮碘等仍另行收费； 11.骨髓活检术重复收取骨髓穿刺术； 12.腰椎穿刺术重复收取鞘内注射； 13.微量泵或输液泵规定按次收费实际按小时收费； 14.腹腔镜手术换药同时收取大换药、中换药、小换药费用；
15.其他护理类诊疗收费不规范的问题（需自查单位注明）。
（二）临床检查、诊疗收费不规范：
1.超适应症收取复杂牙拔除术； 2.超适应症收取心电监护费用； 3.阻生牙拔除术中重复收取牙龈翻瓣术或阻生智齿龈瓣整形术； 4.同一部位普通彩色多普勒超声检查与彩色多普勒超声特殊检查同时收取； 5.CT 一个部位与多个部位重复收取； 6.检验套餐与单项重复，如乙肝三系与乙肝原面抗原测定、肿瘤标志物检查与单项； 7.以套餐形式收取红外线治疗、低频脉冲电治疗耳针、普通针刺等物理和中医治疗； 8.住院中途结账病人未按照疾病需要，重复开取抗核抗体全套、肝炎全套等检查； 9.外送检查、检验项目收费后未及时送检； 10.24 小时动态心电图检查、24 动态血压检查未达按规定时间； 11.三分类血常规检查按照五分类血常规检查收费； 12.外送 CT、磁共振检查未核对检查收费明细，超规定收费； 13.外送检查、检验合作单位不符合医保规定；
14.腰椎穿刺术重复收取鞘内注射； 15.食管癌根治术分解收取食管横断吻合术、胃代食管再造术等； 16.常规手术过程中的神经分离分解收取周围神经嵌压松解术，如腕管综合症切开减压术等； 17.常规盆腹腔手术的分离过程超适应症分解收取肠粘连松解术； 18.断肢（指）再植术中重复收取神经、血管、肌腱吻合术等； 19.鼓室成形术重复收取人工听骨听力重建术，乳突改良根治术超适应症收取外耳道成形术； 20.经鼻内镜鼻窦手术及超过 2 对加收套高收成多个鼻窦手术及鼻窦镜手术加收，重复收取鼻息肉摘除术等； 21.同一部位普通彩色多普勒超声检查与彩色多普勒超声特殊检查同时收取； 22.心电氧饱和监护与麻醉恢复室监护重复收取监护费； 23.超出 4 个单肢进行四肢多普勒血流图收费； 24.内镜下治疗胃肠息肉按胃肠局部肿瘤切除及其他内镜手术治疗收费； 25.对不能与其他手术同时收费的探查术，在相关手术时同时收费； 26.腹部手术时无相关适应症收取肠粘连松解术；
27.同一天同一人肌电图检查同时收取多轨迹断层肌电图、诱发肌电图、重复神经电刺激费用； 28.违反“经同一切口进行的两种不同疾病的手术，另一手术按 70%计费”的规定多收费的； 29.彩色多普勒超过每人次最多按 2 个部位计价规定； 30.非双侧器官按双侧器官收取手术费用，如经支撑喉镜声带肿物切除术； 31.按人次收费的彩色多普勒超声特殊检查按部位收费； 32.CT 不按每增加一个部位加收 40 元规定而按全价计费； 33.鼓膜穿刺术、电耳镜检查、骨密度测定等按人次收费的按双侧收费； 34.按人次收费的过敏原筛查按每种过敏原或每种筛查方式收费； 35.以次为计价单位的有创血流动力学测定操作按日收取监测费； 36.SICU、ICU 等重症监护病房对电解质、血气分析、红细胞比积测定、血红蛋白测定按同一医嘱套餐多次收费； 37.其他临床检查、诊疗收费不规范的问题（需自查单位注明）。
（三）物理治疗与康复、中医及民族诊疗收费不规范：
1.超适应症开展高压氧仓治疗；
2.超适应症取中药涂擦治疗、中药熏药治疗；
3.超适应症开展腰椎间盘突出推拿治疗、颈椎疾病推拿治疗，膝关节骨性关节炎推拿治疗； 4.贴敷疗法、穴位贴敷疗法、中药涂擦治疗等项目广泛用于治疗便秘、失眠、静脉炎等； 5.利用不同疾病重复备案，开展运动疗法、作业疗法等康复类项目； 6.超疗程开展高压氧仓治疗； 7.超适应症开展内科基本推拿治疗（失眠、便秘、腹泻等）； 8.其他物理治疗与康复、中医及民族诊疗收费不规范的问题（需自查单位注明）。
（四）临床用药收费不规范：
1.超限定适应症使用前列地尔等药品； 2.超疗程使用丹红注射液、银杏达莫注射液等心脑血管辅助用药；
3.未按照因病施治原则长期使用静脉输液； 4.未按照因病施治原则长期使用静脉抗生素； 5.未按照《药典》中药理法方药和中医辨证施治原则开具中药饮片(食疗方或者口服剂型改成外用剂型)或者超《药典》用量使用中药饮片； 6.超协议约定价格上传结算非标药品费用； 7.代煎中药饮片和上传结算中药饮片数量、品种不符；
8.其他临床用药收费不规范的问题（需自查单位注明）。
（五）耗材（药品）进销存不符：
1.精密输液器、一次性注射器、一次性鼻导管、雾化面罩、针灸针、耳针、艾条、烤瓷牙等耗材进销存不符； 2.普鲁卡因、丁卡因等麻醉药品、中药饮片、中药注射剂等进销存不符；
3.其他耗材（药品）进销存不符的问题。
（六）
违规住院：
1.挂床住院； 2.分解住院； 3.降低入院标准； 4.养老床位和住院床位混用、多头收取费用； 5.其他违规住院的问题（需自查单位注明）。
（七）
其他违反医保政策规定的行为：
1.冒用他人医保医师工号开具各类诊疗项目、检查项目、药品； 2.存在使用过期药品； 3.采取分解处方的形式让参保人员自费负担中药饮片费用； 4.减免参保人员自负自理费用，或者给参保人员现金返利； 5.打包结算医疗费用，给予参保人员各种减免措施； 6.违规留存参保人员医保证卡；
7.允许或者纵容冒名就诊； 8.工作人员冒用、盗刷参保人员医保证卡； 9.工作人员搭车开药； 10.其他违反医保政策规定的行为。
