[急性心肌梗死的临床护理进展]内科临床护理路径ppt
时间：2020-03-16 08:23:51 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
[关键词] 急性； 心肌梗死； 临床护理 [中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-407-01
急性心肌梗死(AMI)是由于冠状动脉闭塞,血流中断,致使部分心肌严重而持久的急性缺血缺氧发生局部坏死[1]。本病起病急骤，病情凶险，恢复缓慢且死亡率高，并严重损害身体的各器官，常并发心衰、休克与心律失常,是心脏猝死的主要原因之一。随着生活水平的提高，该病发病呈上升趋势，尤其老年男性增长较快。积极抢救治疗,合理有效的护理是救治成功的关键[2]。也与精心护理分不开，因此做好护理工作显得特别重要[3]。本文就近年来AMI患者的相关临床护理进行回顾并综述如下。
1 饮食与排泄的护理 AMI急性期应以低脂、清淡、易消化食物为主,从流质饮食逐渐过渡到半流质饮食[4]。高建坤[5]报道饱餐是猝死的重要原因,饱餐可引起胃冠脉反射使冠状动脉收缩,心肌缺血缺氧加重心功能不全,过饱使胃膨胀,横膈上移进一步影响心脏功能,对于心绞痛、心肌梗死、心功能不全的患者极易促成猝死。AMI患者应少食动物脑髓、内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽等，提昌进食易消化、产气少,富含维生素C的食物,如蔬菜、水果、豆制品[6]。最好少食多餐,七八分饱；清清淡淡,忌食辛辣；忌暴饮暴食；饭前喝汤。同时AMI病人胃肠蠕动减弱,食糜通过回肠速度减慢，时间延长，水分再吸收增加，导致粪便变硬，排便减少而发生便秘[7]。可适当多饮水,苏若琼[8]报道应每日需清晨饮温水或蜂蜜水200mL-400mL,24h液体总入量保证在2000mL左右,以保证足够的水分,软化大便。若发病后第3天仍未排便者,可适当使用缓泻剂,保持大便通畅,加强腹部按摩,避免用力排便,预防便秘,必要时行温开水低压灌肠[9]。免排便用力,防止腹内压急剧升高,加重心脏负担,甚至诱发猝死[10]。有的患者因在床上不适应,排便困难,如心律、心率、血压平稳,无并发症者可在床边坐椅子上排便。有尿潴留者,可采用腹部按摩、听流水声、针刺穴位等方法,若以上方法无效时,可遵医嘱给予导尿[11]。
2 休息与活动 急性心肌梗死监护期间，绝对卧床休息。为减轻患者心脏负担，在给患者护理操作时应尽可能一次迅速完成。护理人员应协助患者翻身，排便，洗漱，服药，进食等，预防并发症[12]。如果情况稳定,无并发症,第2周就可以逐渐增加活动量,自行洗脸、进食、翻身、坐起排便、坐位休息等。第3-4周可开始下床在室内活动,根据患者的病情适当增加活动量,运动量以不引起心脏不适或气短为指标[13]。
3 舒适护理
3.1 舒适环境是重要的护理活动 洁净、通风、透气的病房,适宜的光线、温湿度,温度18℃-22℃、相对湿度40%-50%为宜,低声响,空气新鲜,能提高环境的舒适度,为患者提供入睡的场所。
3.2 舒适的体位护理 良好的体位使肌肉放松、心情宁静。心肌梗死患者一般需要卧床休息,多数患者不适应,易出现不舒适感觉,取头偏向一侧平卧位或半卧位,防止颈静脉受压,有利于呼吸。各关节置功能位,侧卧位腰部、胸前等垫枕头,使患者舒适。为减轻患者卧床疲劳,协助按摩四肢及受压部位,预防压疮,增加舒适感[14]。
3.3 疼痛的舒适护理 快速解除疼痛是AMI患者的首要要求[15]。剧烈疼痛及对再发疼痛的恐惧导致患者焦虑,诱发严重心律失常或休克[16]。疼痛刺激交感神经系统引起应激反应,可使病情加重,为了减轻疼痛给病人带来的不舒适,入院后立即遵医嘱应用度冷丁或吗啡止痛、应用硝酸酯类药物扩张冠脉,使患者尽快缓解疼痛等不适症状[17]。保证有效的氧治疗,改善心肌缺氧。同时,密切观察病人的表情和行为,并设法减轻病人的心理压力,如指导病人听轻松、愉悦的乐曲或想象美好的事物,提高痛阈值,对强烈克制疼痛的病人鼓励并嘱其呻吟,分散注意力[18]。
4 氧疗护理 AMI患者无论有无并发症都有不同程度的低氧血症。低氧血症是梗死面积扩大的主要因素,吸氧越早越好,可缩小梗死面积，减轻心绞痛[19]。持续高流量吸氧，流量以6L/min为宜，疼痛减轻或消失后可将氧流量减至3-4L/min，维持1-2d[20]。
5 输液护理 静脉输液时要注意调节滴速,以免加重心脏负担使病情加重,静脉滴注极化液时,注意观察,防止静脉炎及低血糖发生。应用硝酸甘油时注意避光,控制滴速及血压的改变。使用抗凝疗法时,注意观察有无出血倾向。
6 病情观察及心电监护 尽早开始心电图和血压、心率、心律、血氧饱和度监测，密切观察血压、心率、心律及呼吸的变化，并观察出入量、出汗和末梢循环情况。出现心律失常时立即打印一份心电图报送负责医师，并协助医师做好相应的救治处理，观察用药治疗效果。并且定时对心肌酶谱进行检查。
7 心律失常的观察和护理 护士要熟悉不同部位心肌梗死的临床特点,有预见性地观察心电示波变化,备好除颤器及急救药。对下壁、后壁右室心肌梗死患者,应警惕缓慢型心律失常的发生。苏发英报道对于心率 12 早期康复护理 急性心肌梗死早期康复治疗在欧美国家已广泛开展。我国目前仍采取传统治疗,不论患者年龄、心功能如何,急性心肌梗死患者入院即嘱其绝对卧床休息1周。长期卧床会给机体带来很多不利影响,如气体交换功能下降,排痰不畅易形成肺炎,加重心肌缺血缺氧及心功能不全。早期活动可使血流加速,促进侧支循环建立,有利于梗死恢复；早期活动可增加患者信心,保持乐观情绪,减少心理危机,明显改善生活质量。国内外多项研究表明,急性心肌梗死早期康复治疗是安全可行的。
13 健康教育 适当的对患者进行疾病方面的知识的交流，提高患者自我护理的能力，能够有效减少患者并发症的发生，教会患者如何自行控制休息和运动量，协助患者合理安排自身的饮食和生活方式，生活要有规律，早睡早起，不要长时间进行娱乐活动。长时间看电视容易引起疲劳，尤其是打斗片、惊险故事片，对人的精神刺激较大，可使人体交感神经兴奋，引起血压升高、冠状动脉痉挛，致使心肌缺血，病情突变。大多数患者恢复期都是带药出院，心梗患者用药疗程一般为4-6个月，在患者出院前医护人员应作好用药指导，告诉患者坚持、按时、按剂量服药，不要随意停药，教会患者自测脉搏或心率的方法、外出时要由家人陪同，并带消心痛、硝酸甘油等急救药物，教会患者及家属简单急救的方法，嘱患者如有不适及时就诊，按时服药，定期复查，提高自身生活质量。
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