妊娠合并肝病 [60例妊娠合并肝病临床治疗分析]

时间：2020-03-16 07:44:09　来源：雅意学习网本文已影响人

　　[摘要] 妊娠合并肝病作为孕产期的比较严重的合并症，对孕产妇的健康产生了极为重要的不利影响，并且呈现出了逐年上升的趋势，在孕产期对肝病的正确诊断及治疗能够使症状得到明显的改善，本文选取了某医院从2008年至2010年的妊娠合并肝病患者60例，分析了临床治疗效果，并提出了提升妊娠合并肝病救治成功率的建议，具有一定的现实意义。
　　[关键词] 妊娠；肝病；临床；治疗
　　一、临床资料
　　选取了某医院从2008年至2010年的妊娠合并肝病患者60例，其年龄分布在23至36岁之间，平均年龄外26.8岁，其中，有54例患者为初产妇，另外6例患者为经产妇，为双胎男婴的患者有5例，为双胎女婴的患者有2例，为单胎男婴的患者有38例，另外15例患者为单胎女婴。
　　其中，有26例患者为轻度肝炎，其年龄分布在25至29岁之间，孕周为24至35周，血清胆红素均小于20 c/mmol・L-1，GPT均小于150。有11例患者为重度肝炎，其年龄分布在23岁至27岁之间，孕周为35至37周，血清胆红素小于60 c/mmol・L-1，GPT分布在310至720之间。有8例患者为重症肝炎，其年龄分布在25至31岁之间，孕周为36至37周，血清胆红素大于100 c/mmol・L-1，GPT分布在280至1200之间。有15例患者为妊娠急性脂肪肝，其年龄分布在24至36岁之间，孕周为32至36周，血清胆红素大于100 c/mmol・L-1，GPT分布在150至330之间。
　　二、分娩经过和结果
　　在这四种类型的肝病患者中，对于轻度肝炎和重度肝炎这两组的37例患者来讲，她们都是妊娠晚期，并且自然临产，除了有8例患者因为产科适应症而实行的剖宫产之外，其余的的29例患者都是通过引导分娩的方式来终止妊娠的，在这37例患者中，都没有出现孕产妇和围产儿的死亡现象，但是，对于重度肝炎患者来讲，她们的产程相对来讲比较快，产后的出血量也相对比较多。对于8例重症肝炎患者来讲，有2例为阴道分娩均死亡，有6例为剖宫产，有4例死亡重症肝炎死亡数为6例。对于15例妊娠急性脂肪肝患者来讲，有8例患者死亡，其中，在阴道分娩的6例患者中有4例患者死亡，这6例患者都是早期的病例，存活的2例患者属于早产和急产；死亡的4例患者在入院的时候，就已经死胎宫内了，并在产后1天死亡。有3例妊娠急性脂肪肝患者实行的是剖宫产，其中有2例死亡，另外4例妊娠脂肪肝患者实行剖宫产并且切除子宫，有2例死亡。具体情况如表1：
　　三、提升妊娠合并肝病救治成功率的建议
　　（一）及早诊治
　　对于妊娠合并肝病的临床表现以及预后来讲，主要是由肝细胞的损害程度轻重来决定的，对于轻型肝炎来讲，肝细胞的损伤就比较轻，只要采取了保肝以及营养治疗之后，预后就会比较好，并且孕妇几乎都能够坚持到妊娠晚期。对于重症以及妊娠急性脂肪肝的患者来讲，她们的临床症状会比较明显，冰场通常都是由消化道症状起病的，会出现一些恶心、厌食、上腹部的不适以及精神的萎靡现象，病情会在两周之内得到迅速恶化。
　　（二）按照肝损害程度来选择分娩方式
　　对于重症患者来讲，应该要选择一些能够以最快的速度结束妊娠的分娩方式，从本组的研究结果可以看出，重症肝炎以及妊娠急性脂肪肝患者，选择阴道分娩的产妇和胎儿的死亡率和剖宫产产妇相比较起来要明显来的高。对于阴道分娩来讲，虽然其经过是比较顺利的，但是，如果出现产后凝血障碍、DIC以及持续阴道出血这些现象的化，就会很难救治；对于剖宫产来讲，虽然在术后患者会出现肝衰竭、多脏器衰竭以及消化道的大量出血，但是相当于阴道分娩来讲，其存活率是比较高的，而且能够完全康复。
　　（三）加强对患者的综合支持治疗
　　通常重症患者的病情为中期所持续的时间大约在1至2周之内，也就是说，这一段过渡时间是十分重要的，大多数患者都能够得以康复，那么，在这时，应该要在专科配合之下把对患者的综合治疗进行强化。首先，让患者补充血制品，每天对患者交替进行新鲜冰冻血浆以及白蛋白的输注，来把患者的低蛋白血症进行改善，使患者的血液胶体渗透压增加，促进有效的循环，使患者的腹水减轻，有利于对脑水肿的防止。不仅如此，还要让患者使用促肝细胞生长因子，来对患者的肝细胞再生以及血管内皮细胞的修复起到积极的促进作用。其次，在患者出现合并凝血机制障碍的时候，对患者进行新鲜血以及凝血酶原复合物的输注，使患者体内所欠缺的血浆凝血因子得到补充。第三，对患者肝衰竭的治疗，要在早期的时候使用利尿剂，如果有必要，应该对患者实行血液透析。
　　四、结语
　　总之，对于妊娠合并肝病来讲，最为关键之处就在于及时把妊娠予以终止，也就是要尽早诊治，但是对于不同类型的干疾病来讲，最适合终止妊娠的使其是什么时候，应该要采取什么样的方法来进行分娩最好，以及具体的参考指标是什么等等都没有具体的标准，这还有待于相关人员进行进一步的研究和探索。
　　参考文献：
　　[1]董熙萍，徐永萍.低分子肝素对胎儿成长受限的治疗作用[J].实用妇产科杂志，2006，09.
　　[2]张雯.妊娠晚期合并重型肝炎55例临床分析[J].医学研究杂志，2006，04.

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