鲍曼不动杆菌多重耐药防治方法的探讨_泛耐药鲍曼不动杆菌

时间：2019-05-19 03:13:36　来源：雅意学习网本文已影响人

　　摘要：随着抗生素的广泛应用，抗菌药的耐药性越来越严重了，其中鲍曼不动杆菌表现的尤为突出，出现了多重耐药（multidrug resistant,MDR）甚至泛耐药（parrdrug resistant,PDR）。本篇主要就其治疗和控制的方法进行讨论。
　　关键词：鲍曼不动杆菌;多重耐药;耐药机制;噬菌体疗法
　　【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0219-01
　　1 前言
　　鲍曼不动杆菌（Acinetobacterbaumannii,Ab）是一种需氧非发酵类，氧化酶阴性，硝酸盐还原阴性，无芽孢、无鞭毛的革兰氏阴性不动杆菌。鲍曼不动杆菌在医院分布很广，主要引起医院获得性肺炎，尤其是呼吸机相关性肺炎（VAP）、菌血症、泌尿系统感染、继发性脑膜炎、伤口感染等等。随着抗菌药物的广泛应用，世界各地产生的耐药菌也越来越多，出现多重耐药（MDR）甚至泛耐药（PDR）。在重症监护病房（ICU），从临床分离出鲍曼不动杆菌达到30%，而且至少对三类抗生素产生耐药，这些耐药菌被列为多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)。目前，我国已建成“超级细菌”监测网络，卫生部要求各地发现“耐药细菌”病例必须在12小时内上报。与此同时，许多专家学者正在努力寻求新的解决方法，如药物联合治疗，噬菌体疗法等。
　　耐药机制：鲍曼不动杆菌耐药机制包括染色体基因突变,外膜孔蛋白改变,药物主动外排系统和产生灭活酶等。而多重耐药的主要原因是基因的转移并积累。
　　2 耐多药Ab株的治疗
　　2.1 药物联合治疗：由于目前鲍曼不动杆菌对几乎所有的抗生素都产生了耐药性，但抗生素联合治疗仍有效。体外实验表明多粘菌素B与利福平，二甲胺四环素，头孢他啶，亚胺培南或阿奇霉素等有协调作用。专家研究20株耐亚胺培南Ab,联合使用多粘菌素B和利福平. 结果表明,多粘菌素B与利福平联用亦有良好的效果,多粘菌素B、亚胺培南与利福平这三者之间有协同作用,且都有协同杀菌作用。简而言之，抗生素联合治疗PDR一A比单方治疗有效，并可能抑制新的耐药性的出现。
　　2.2 噬菌体疗法：噬菌体疗法早在上个世纪就提出来了，但对它的疗效还无法给出客观的评价，噬菌体疗法的诸多缺陷让人们却步了。再加上我们所熟悉的抗生素登上了历史的舞台，从此噬菌体疗法的研究就搁置起来了。如今到了一个普遍抗生素耐药的时代，人们才又开始关注噬菌体了。今天，对于噬菌体的研究仍处于起步阶段，仍有很多问题需要解决，因此，离噬菌体疗法的广泛应用还有很长一段路要走。
　　专家利用噬菌体D29建立的PhaB法可快速诊断结核病，并为临床提供可靠的药敏试验结果，还有可能成为一种新型抗核药物的可能。Slopek等用噬菌体治疗耐药菌引起的败血症获得良好结果, 因此, 噬菌体疗法可用于抗生素治疗无效的长期化脓性感染。在人MRSA感染的临床试验中,噬菌体也被证明有可靠的疗效。虽然噬菌体疗法得到了证实，但也存在一些问题：自身的生物学变异、机体清除作用和毒力的水平传播等。总体来讲，噬菌体疗法有很广的发展前景，但仍需要做更进一步的研究。
　　2.3 考虑到噬菌体治疗的局限性,如宿主范围窄，稳定性差，治疗的最适浓度和最佳时间难以定论等等。因此，人们开始想各种应对措施，如噬菌体与抗生素联合应用，噬菌体鸡尾酒疗法等各种对噬菌体的改造。通过改造噬菌体能使细菌变得脆弱，从而使抗生素更加有效。目前我们熟知的M13的噬菌体，就是通过美国波士顿大学的生物工程学家詹姆斯?柯林斯和狄莫西?鲁改造而成的。噬菌体改造技术也将会越来越广泛的应用于那些细菌难以清除的领域，比如工业、农业、以及食品加工业等。
　　3 控制感染
　　3.1 加强消毒隔离措施，防止交叉感染等有效措施。
　　3.2 病人应该合理膳食，加强营养以增强抵抗力，同时加强锻炼，注意个人卫生，尽量切断传染源；对于ICU和CCU的病人应更严格执行无菌操作，减少不必要的操作，尽量缩短机械通气的时间。
　　3.3 为控制鲍曼不动杆菌的暴发流行，我们已经采取很多相关的措施，包括病人和相关工作人员的隔离结构。依据2006年卫生事业机构的指导方针，达成了手部卫生协议，安置了病人护理的设备，加强了手术环境的卫生和采取了特殊的消毒程序。
　　3.4 合理使用抗生素：尽量依据药敏试验结果选择敏感的窄谱抗生素，且合理使用剂量。有研究报道药物的耐药性与该药的使用量成正相关,减少使用后敏感性会逐渐回升.因此,采用抗菌药物轮换使用对防止耐药率升高不失为一种好的方法。经验性治疗时，严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》。
　　4 展望
　　随着抗菌药耐药性的恶化，寻找新的解决之道迫在眉睫。自从耐万古霉素场球菌和多耐药葡萄球菌的出现，噬菌体的治疗再次引起人们的关注。但随着对噬菌体生物学特性研究的不断深入和拓宽,单一运用噬菌体治疗疾病遇到很多障碍。因此，噬菌体改造和综合治疗技术将成为一种很有发展前景的治疗手段。虽然现在噬菌体的治疗存在着很多不确定的因素和很多缺陷，但它有利的一面仍鼓舞人心，相信在未来的一段时间里，人们将会更加深入的了解噬菌体的各种生物特性，让噬菌体安全的为人类服务。
　　参考文献
　　[1] 温占波.分支杆菌噬菌体D29气溶胶特性和动物气溶胶暴露系统的初步研究[M].中国人民解放军军事医学科学院（博士论文）,2008
　　[2] 罗燕萍,周薇薇,徐雅萍,等. 头孢他啶和环丙沙星使用量与鲍氏不动杆菌耐药性相关性研究[J]. 中华医院感染学杂志,2005,15(7):801

推荐访问:耐药不动杆菌防治

鲍曼不动杆菌多重耐药防治方法的探讨_泛耐药鲍曼不动杆菌

最新文章

热门文章