【对小儿急诊洗胃的心得】 急诊洗胃多少钱
时间：2019-05-18 03:31:42 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：概述小儿洗胃的方法，影响洗胃效果的相关因素，总结在洗胃过程中注意事项，加强护士对小儿洗胃的技能训练，可以提高洗胃效率，减少洗胃并发症的发生。 关键词：小儿;急诊;洗胃
【中图分类号】R472.9【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0279-01
1 患儿的特点
小儿消化管腔细长，胃底及胃体部接近横位，胃内容物排空快，对毒物吸收迅速，故发病急，发展快，病势凶险，部分患儿就诊时已有呼吸衰竭.惊厥，甚至昏迷。
由于小儿神经系统及心理发育不成熟，进入医院后极度恐惧，对检查.治疗不合作，给洗胃增添了难度，这就要求护士必须做到手法熟练.轻.稳.准.快。
小儿中毒多为误服。因小儿牙齿及咀嚼肌发育不完全，咀嚼不充分，对食物机械消化能力差，胃内容物颗粒大，给洗胃带来一定的困难。
小儿误服毒物后多数不能准确叙述，多在出现各种临床症状后才发现，来院就诊时病史不明，毒物名称.剂量不详。
2 洗胃前的准备
对中毒后发生休克和呼吸衰竭的患儿，应先抢救休克及呼吸衰竭，有惊厥的患儿应先控制抽搐，及时清除口腔.鼻腔内的食物残渣及分泌物，保持呼吸道通畅。年龄稍大的患儿如能配合治疗，可先试行催吐，对神志不清及年龄较小的患儿禁止催吐。
洗胃液的选择：使用特异性的洗胃液能起到清除毒物.拮抗毒物.协助治疗的作用。因小儿中毒的毒物往往不明，所以一般可选用温开水和温生理盐水，我们认为生理盐水比温开水更安全，因为盐水不容易引起电解质丢失。对于生物碱类中毒的选用1/5000的高锰酸钾溶液；敌敌畏中毒选择用2/100-4/100的碳酸氢钠溶液。洗胃液的温度应控制在38度左右。导泻在小儿采用不多，容易导至脱水，尤其是中枢神经受抑制的情况下更应禁用硫酸镁导泻，以免加重中枢系统的抑制。
胃管的选择； 目前临床上胃管的种类很多，有小儿导尿管、肛管、小儿胃管、成人硅胶胃管、双腔洗胃管以及改进型气管导管。胃管主要根据患儿年龄大小来进行选择。3 岁以上的小儿洗胃可采用22号～24 号成人硅胶洗胃管经口插入胃内进行洗胃,效果满意。中、大号双腔洗胃管适用于2岁以上患儿，与普通硅胶胃管相比较，插管成功率高，并发症少。改进型小儿气管导管韧性和弹性合适,容易插入胃内,为快速排出毒物赢得时间,洗胃过程中不易被食物所阻塞,只要仔细操作,不会对胃黏膜造成损伤。在其他方法插入胃管困难时,改进型气管导管替代胃管有其应用的价值。按照麻醉时不同年龄小儿气管插管所要求的导管内径，2岁～3 岁、4岁～5岁和6岁小儿分别选用内径为4.5 mm、5.0 mm、5.5 mm 改进型气管导管。
3 洗胃中常遇到的问题及处理措施
操作时根据病情将患儿取半卧位或左侧卧位，按常规进行。当胃管插到咽喉部时抬高患儿的下颌或抬高患儿体外的胃管部分呈45度角插入；如患儿不配合吞咽动作，可稍停片刻，趁其啼哭的换气间隙通过，不可硬插，插入深度根据患儿的年龄、身高而定。
3.1 胃管入胃的确认:病情危重的患儿反应低下，胃管插入后无呛咳，但出现紫绀.憋气.躁动等症状，则表示胃管插入气管。用压舌板下压舌体见胃管不是从咽部直向下，或见走向平行的 两段胃管在咽喉部卷曲。以上情况应拨出胃管重新插入，以免阻塞气道引起窒息。
3.2 气过水声的鉴别:因小儿体表面积小，在腹壁胃区听诊时要注意气过水声与小儿肺部罗音，尤其是粗湿罗音，痰鸣音的鉴别：小儿肺部罗音与痰鸣音是有节律的，其频率与呼吸一致，患儿可同时有咳嗽等呼吸道症状；气过水声则与向胃管内注气的动作一致，二者位置有上下之分，气过水声呈连续的水泡音。
3.3 胃管插入失败的原因及措施
3.3.1 患儿极度恐惧.狂躁不合作，因而护士不能准确操作，此时可与医生联系，适当应用镇静剂。术中要保持冷静，不可急躁，手法不能粗暴，避免损伤粘膜；避免过多刺激而诱发惊厥。
3.3.2 局部水肿及畸形：因毒物刺激及患儿哭闹叫喊可使咽喉局部组织充血水肿，或因鼻腔畸形等使胃管插入失败，此时可使用镇静剂外，还可用丁卡因喷雾咽喉部。
对于鼻腔畸形的小儿经口插入胃内。
3.3.3 胃管不合适：细而软的胃管不易插入，一般选择成人硅胶洗胃管，管腔大，洗胃彻底，洗胃时间短。
3.3.4 护士操作不熟练，操作不得要领，要经常进行技能训练。
3.4 胃内容物抽吸困难的原因及措施
（1）胃管插入深度不够，未到达胃内。
（2）胃管插入过深或胃管端开口与侧孔紧贴胃壁。
（3）洗胃前患儿已经呕吐数次，胃内容物少。
（4）胃内容物颗粒大，堵塞胃管。
上述情况可以转动胃管重新插入或退出少许，让患儿改变体位；或再向管内注入少许洗胃液后再抽吸即可解决。我们曾经遇到1例误食大量鼠药的红薯粒就诊的患儿，洗胃液只进不出，注入洗胃液300ml后拨出胃管催吐，而彻底洗胃。
3.5 每次灌注洗胃液量及洗胃时间的控制:小儿胃容量为：1岁300ml，3岁600ml,每次灌注量最多不得超过胃容量的一半。年龄稍大的患儿每次灌入300-500ml，如果灌入量过多，液体可从患儿口.鼻溢出引起吸入性肺炎，甚至窒息，同时易发生急性胃扩张，并促使毒物通过幽门进入肠道加重吸收。洗胃时间不宜过长，否则易并发脑水肿，肺水肿。
