大便排便困难怎么办【41例早产儿喂养困难的疗效分析】
时间：2019-05-18 03:20:36 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：目的：总结分析早产儿喂养困难的治疗经验，为临床治疗提供依据。方法：对41例早产儿给予密切病情观察、早期喂养、应用小剂量红霉素、抚慰及腹部按摩，根据病情需要进行洗胃及灌肠等处理。结果：41例早产儿喂养困难明显得到改善：症状减轻、体重增加，合并症及并发症均得到及时控制及有效治疗。结论：对喂养困难的早产儿，在综合治疗的基础上加用小剂量红霉素，可以提高临床疗效，促进早产儿生长发育。
关键词：早产儿；喂养困难；疗效
Abstract：Objective：analysis of premature feeding difficult treatment experience, provide the basis for clinical treatment. Methods：of 41 cases were premature give close observation, early enteral feeding, application small doses of erythromycin, comfort and abdomen, massage, and according to the illness needs washing stomach and enema treatments. Results：41 cases were obviously improved premature feeding difficulties: the symptom is reduced, weight gain, complications and complications were control in time and effective treatment. Conclusion：to feed difficult premature infants, the comprehensive treatment based on add with small dose of erythromycin, can improve the clinical curative effect, promote the growth and development of premature infants.
Key words：premature; Feeding difficulties; Curative effect
【中图分类号】R722.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0358-02
喂养不耐受在早产儿中很常见，而且胎龄越小、体重越低，发生率越高[1]。临床表现为胃潴留，或呕吐、腹胀、胃管内抽出胆汁、便秘等。解决好早产儿喂养和营养需求问题，是关系到早产儿生存质量的关键。我们对41例早产儿采取积极治疗和护理，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:选取2006年1月～2010年12月，在我科住院喂养困难的早产儿41例，其中男20例，女21例；胎龄28～32周9例，32～34周15例；35～36周17例；出生体重1200～1500g16例，1500～2200g25例。13例患儿有缺氧缺血例，合并RDS2例，合并败血症2例。入院后出现低血糖12例，贫血17例，感染4例，3例出现呼吸暂停。
1.2 早产儿喂养困难的诊断标准[3]:频繁呕吐(≥3次/ d)；奶量不增或减少(＞3 d)；胃潴留(潴留量＞前次喂养量的1/3)；除消化道畸形、颅内出血、坏死性小肠结肠炎等情况。
1.3 处理方法:①密切观察病情变化，备抢救用品及药物于床旁，防止呕吐发生呛咳或引起窒息，如发生此情况，应立即吸出，擦净患儿口鼻。有3例早产患儿呕吐发生呼吸暂停，均先清除气道异物，拍打足底、托背，使用药物至呼吸 恢复正常。②向家属交待病情，留陪伴。③早期喂养：早产儿均保留胃管给予鼻饲喂养，在无特殊喂养禁忌的情况下，患儿24h后开始少量喂奶(母乳或配方奶)，先由稀释奶开始，逐渐增加奶液浓度，奶量从2～5ml量开始，以后每日增加2ml～5ml，以适应其未发育成熟的胃肠道。观察患儿呕吐、腹胀、胃潴留情况有无改善，每次喂养前回抽（注意用力适当），正常情况下婴儿胃内容物不超过摄入量的1/4。喂养时间2～3h/次，如果喂奶量大于40ml以上，胃残留量小于5ml，且喂养不耐受症状体征基本好转就可以拔出胃管。④补液：补充所需的水、电解质及微量元素，同时按需要给予营养支持。有7例患儿出现胃内残留量较多，给予静脉输入营养液，待胃内残留量减少再经鼻胃管喂养。⑤用小剂量红霉素促进胃肠运动： 3～5 mg/kg/次，加入5%或10%葡萄糖20ml中q8h或q12h静脉滴注，每次滴注时间＞1h，疗程为5d。⑥对5例严重呕吐的患儿用1%碳酸氢钠40ml洗胃，洗胃后1h给予喂养。⑦保持大便通畅，每天至少1次大便。对17例早产儿未及时排便的采取石蜡油灌肠，每日1次。⑧抚慰及腹部按摩 在室温26～28℃，早产儿清醒的状态下，播放一些柔和音乐，每天1次以上对患儿皮肤和机体进行有技巧的触摸；在两次喂奶中间或喂奶30 min后行顺时针腹部按摩，按摩时抬高患儿头肩部30～40°防胃内容物反流，以脐为中心，压力、速度适中，按摩时间为5～10 min/次，3～4次/d。⑨体位：一般采取仰卧位或侧卧位，头部抬高15～30度，喂奶后用手轻拍背部让患儿排除胃内空气，并保持患儿立位20min以上，然后再让患儿取头高足低位，头偏向一侧。
1.4 疗效判定标准:根据早产儿临床症状及体重判定。①显效：临床症状完全消失，平均体重增长15g/d以上；②好转：临床症状部分改善，平均体重增长5g/d～15g/d；③无效：症状减轻少或无变化，体重增长5g/d以下。
2 结果
41例早产儿治疗5天后，临床显效34例（82.93），好转7例（17.07%）。平均住院时间为13.2±3.4天，出院时平均体重增长了1.4～5.2%；所有的合并症及并发症均得到及时控制及有效治疗，未出现严重并发症，也无患儿死亡发生。 3 讨论
早产儿是需要特殊关注的一个群体，早产儿喂养的建立，可以增加肠内乳糖分解酶的活性，肠内营养素能促进生后胃动力的成熟，并缩短住院时间及提高生存质量[3]。早产儿由于胃肠道发育不成熟易发生喂养不耐受，喂养不耐受影响机体内环境的稳定及生长发育，可发生系列并发症，如：坏死性小肠结肠炎、胆汁淤积症、血源感染、肝功能障碍等严重后果。因此，早期对早产儿喂养困难进行治疗，是提高患儿存活率的关键措施之一，它不仅关系到患儿近期生长和疾病的转归，而且还直接影响远期预后。
在临床工作中，对喂养困难的早产儿应密切观察病情并记录病情变化，发现问题后能及时得到正确处理，可减少并发症的发生。取正确的体位，保持呼吸道通畅，对哭闹严重的患儿要查明原因，尽量减少哭闹，增加睡眠，这些措施对患儿呕吐都非常有效。抚慰及腹部按摩可使早产儿胃泌素、胰岛素释放增加，激素分泌增加，迷走神经兴奋，可促进早产儿运动，胃肠蠕动增加，使营养早吸收；同时抚触能减轻早产儿疼痛感，保证其生理稳定性。腹部按摩对促进肠蠕动是一种正向作用，可减少胃残余奶量，使早产儿排便次数增加，促进早产儿生长发育。临床观察发现，通过腹部按摩及抚慰后患儿哭闹及呕吐次数明显减少。对早产儿洗胃、灌肠等护理，它能减少或消除严重呕吐，利于胃肠正常蠕动，灌肠是促进排便帮助提高早产儿喂养耐受性的有效方法[4]。
红霉素有促进胃肠运动的作用[3]，早产儿喂养不耐受应用小剂量红霉素，对喂养困难有效、对早产儿安全，并能促进胃肠喂养[5]。小剂量红霉素治疗早产儿喂养困难，价格低廉，疗效显著，已经得到临床医生的共识。当红霉素剂量达到常规治疗剂量时，可以发生胃肠道及其它不良反应，反而会加重早产儿的病情。
对喂养困难的早产儿，给予密切病情观察、早期喂养、应用小剂量红霉素、抚慰及腹部按摩，根据病情需要进行洗胃及灌肠等处理，能提高喂养困难的临床效果，从而使合并症得到有效控制，减少并发症的发生，促进早产儿生长发育，提高早产儿的生存质量。
参考文献
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[2] 黄瑛，邵肖梅，曾纪骅，等.新生儿喂养困难与红霉素促胃肠动力的研究[J].中华儿科杂志，2000，38(11)：696-698
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