急诊院前急救内科急症处理ppt 社区服务站高血压急症院前急救体会

时间：2019-05-15 03:18:25　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【摘要】随着经济的发展,人口老龄化问题的出现,高血压病已经为社会和医学界关注的重要课题;而高血压急病更是一种危及患者生命的紧急状态, 它多发于老年患者,起病急骤,病情凶险,病人血压急剧升高,如不及时抢救,可危急生命,因其发病急,致残率高,而其发病在院外,若不能正确处理往往会引起严重后果。社区卫生服务站条件差，药品配备种类单一，但常常是第一时间接诊处理高血压急症，治疗高血压急症的当务之急，是采取迅速有效的措施，在数分钟至1小时内将血压降至安全范围，使衰竭的脏器功能得到改善或恢复。但又不宜使血压下降过快或过度，以避免引起心、脑、肾的灌注不足。本组24例均使用硝酸甘油据血压检测结果调整入量，使血压在数分钟内控制在160～180/100～110mmHg，且在医护人员严密观察生命体征稳定的情况下转入院或转入上级医院，是院前救治高血压急症的恰当有效的处理措施。
　　【关键词】社区服务站；高血压急症；急救
　　【中图分类号】R544.105.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0420-02
　　高血压急症是短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害，及时正确处理高血压急症十分重要，可在短时间内使病情缓解，预防进行性或不可逆性靶器官损害，降低死亡率[1]。而发病多在院外，开展科学的院前急救工作，是基层医院面临的问题。
　　1 资料与方法
　　1.1 基本资料 2009．3～2011．1我院急救接诊高血压急症患者24例，符合高血压急症的诊断标准[2]。男14例，女10例，年龄42-76平均57岁，病程4-20年，平均12年，诊断高血压危象4例，住院后经检查确诊高血压脑病12例，高血压出血1例，高血压脑梗塞7例，伴有头痛、头昏、恶心、呕吐、心悸、气短等症状。
　　1.2 方法保持呼吸道通畅、吸氧、平卧或侧卧水银式血压计测试血压测右肱动脉并实施血压监管、常规心电图检查；0.9%生理盐水500ml﹢10mg硝酸甘油持续静脉滴入以每分钟10ug速率静滴，据血压变化调节硝酸甘油的入量，使血压在数分钟内下降20%，考虑有颅内高压的病人给予20%甘露醇150ml快速静滴处理。
　　2 结果
　　24例病例血压控制在160～180/100～110mmHg,无一例院外死亡。2例脑梗塞病人血压降到160/100mmHg以下后由神志清楚转为嗜睡，及时减少硝酸甘油入量后清醒，收入院的病例接受了规范治疗，考虑大面积脑梗塞及脑出血的病人经家属同意在医护人员严密观察生命体征稳定的情况下直接转上级医院。
　　3 讨论
　　高血压急症发生率占高血压患者的5%左右。基层医院条件差，药品配备种类单一，但常常是第一时间接诊处理高血压急症，治疗高血压急症的当务之急，是采取迅速有效的措施，在数分钟至1小时内将血压降至安全范围，使衰竭的脏器功能得到改善或恢复。但又不宜使血压下降过快或过度，以避免引起心、脑、肾的灌注不足。目前认为，1小时内使平均血压迅速下降但不超过原平均动脉压的25﹪，即可缓解危急状态，并可避免血压骤降超过靶器官血流自我调节极限导致器官供血不足而出现严重并发症[3]。硝酸甘油主要扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与周围小动脉，静脉滴注即刻起效，停药后数分钟作用消失，其作用强度呈剂量相关性，常见不良反应有头痛、眩晕、面部潮红、心动过速等，这种起效快、持续时间短及降压幅度与剂量大小有关的特性，非常适用于高血压急症的治疗。本组24例均使用硝酸甘油据血压检测结果调整入量，使血压在数分钟内控制在160～180/100～110mmHg，且在医护人员严密观察生命体征稳定的情况下转入院或转入上级医院，是院前救治高血压急症的恰当有效的处理措施。
　　参考文献：
　　[1] 马爱群,主编.内科学[M].人民卫生出版社, 165-172.
　　[2] 张文武.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：409.
　　[3] Calhoun DA. Treatment of hypertensive erises．N Engl J Med 1990；323：1177．

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