【新生儿泪囊炎治疗方法的选择与疗效分析】婴儿泪腺按摩手法视频

时间：2019-05-13 03:13:09　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【中图分类号】R777 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0279－01　　【摘要】目的探讨新生儿泪囊炎的治疗方法的选择与疗效分析。方法为4个月患儿采用泪道冲洗，两次泪道冲洗不通者实施泪道探通。结果泪囊按摩加滴眼液法治愈率14.6%，随月龄增长成功率逐渐降低；泪道冲洗法治愈率22.8%；泪道探通法治愈率100%，但随月龄增加探通次数有增加趋势。结论新生儿泪囊炎月龄越小治疗效果越好。
　　【关键词】新生儿泪囊炎；治疗方法；疗效；
　　新生儿泪囊炎是新生儿临床常见的眼科疾病，通常于新生儿出生后数日或数周出现，表现为溢泪、眼部粘液脓性分泌物较多［1］。目前医院通常采用的方法是泪囊区局部挤压按摩，泪道冲洗，泪道探通。我科对2011年9月至2012年3月来院诊治的新生儿泪囊炎按照年龄和疗效选择了不同的治疗方法，现分析如下。
　　1．临床资料
　　2011年9月至2012年3月，本科接诊新生儿泪囊炎共79例82眼，男性40例41眼，女性39例41眼，其中单眼76例，双眼3例；年龄最小的15天，最大的13个月，平均4.3个月。临床表现为溢泪，眦角及结膜囊内有较多粘液性或脓性分泌物；外眦部、下睑部皮肤潮红、湿疹；按压泪囊区有黏脓性分泌物从泪点溢出。
　　2 治疗方法
　　2.1. 泪囊区局部挤压按摩，我院对小于4个月的患儿均采用泪囊区局部挤压按摩。指导患儿家长用食指自泪囊上方向鼻泪管方向挤压，使分泌物向下冲破残膜，每日3-4次，坚持数周，按摩后用消毒棉签擦净分泌物，点妥布霉素滴眼液。
　　2.2. 泪道冲洗，对泪囊区按摩无效、大于4个月的患儿采用泪道冲洗。冲洗眼以O．4％盐酸奥布卡因滴眼液表麻，平卧于治疗床上，固定头部及四肢，外眦部放一消毒棉球，以免水流入耳内，用4号半冲洗针自下泪小点垂直插入约1～2 mm，然后转至与睑缘平行，顺泪小管方向缓慢推进，抵达鼻骨后，略微退出1 mm，用生理盐水进行冲洗，对脓液较多的患儿可用抗生素滴眼液冲洗，冲洗时观察有无吞咽动作或同侧鼻孔有无液体流出，冲洗通畅者第3天再冲洗1次，以巩固疗效。冲洗无效者3天后再冲洗1次，仍不通者改用泪道探通。
　　2.3. 泪道探通术，对泪道冲洗无效者采用泪道探通术。麻醉同上，平卧于治疗床上，固定头部和四肢，冲洗者用5号空心探针自下泪小点垂直插入约1～2 mm，然后转至与睑缘平行，顺泪小管方向缓慢推进，抵达鼻骨后，把探针旋转90°后，垂直向下并稍向后方进入鼻泪管，当有突破感时，固定好探针后少量注入无菌生理盐水，如出现吞咽动作，呛咳或同侧鼻腔有液体流出表示已探通，拔出探针，泪囊区大拇指压迫1分钟，三天后复诊再次冲洗。
　　3. 结果
　　79例82眼新生儿泪囊炎中，泪囊区局部挤压按摩点抗生素滴眼液治愈12眼(14.6％)：无泪溢、分泌物，泪道冲洗通畅；余下70眼行泪道冲洗治疗，其中治愈16眼(22.8％)；余下54眼再行泪道探通术，治愈54眼（100%）。在54眼泪道探通成功的患儿中，52眼为一次探通治愈，2眼复诊发现泪道欠通畅，再次探通。
　　4. 讨论
　　新生儿泪囊炎绝大多数是由于鼻泪管下端的胚胎残膜没有退化，阻塞鼻泪管下端，泪液和细菌潴留在泪囊内，引起继发性感染所致，少数为鼻部畸形或鼻泪管骨性狭窄［2］。Hasner瓣膜一般于出生后数天或数周自行开放［3］，所以小于4个月患儿，可先行泪囊区挤压按摩并滴抗生素滴眼液，以减少细菌的生长，同时嘱家长让患儿多哭，通过“泪液泵”的作用，挤压泪液冲破Hasner瓣膜，虽然治愈率较低，但安全、损伤小，容易被家长接受，所以对小于4个月的患儿我们推荐泪囊挤压按摩；大于4个月的患儿，按摩无效，可先行泪道冲洗，冲洗两次不通者行泪道探通术。泪道探通术在新生儿泪囊炎中治愈率最高，但操作时家长比较紧张，所以我们在通过泪囊挤压按摩无效、大于4个月的患儿中采用。泪道探通在6个月内效果最好，因为随着年龄增长残膜增厚，粘连加重，泪道阻塞严重，手术操作难度增大，而且随着患儿年龄增加，患儿头部不易固定，操作难度增加，所以新生儿泪囊炎月龄越小治疗效果越好。泪道探通时我们应该注意：术前向家长做好解释工作，取得配合；治疗时要严格无菌操作，避免交叉感染；操作者手法轻柔，避免造成人为的假道；冲洗时注意水流入咽腔引起呛咳，防止引起吸入性肺炎。只要在手术中操作得当，处理合理，发现及时，定能够降低并发症的发生。
　　参考文献
　　［1］刘家琦李凤鸣实用眼科学人民卫生出版社,2005:285
　　［2］曾敏智，沙翔垠，方秋云，等．新生儿泪囊炎的治疗时机和方法．中国实用眼科杂志，2009，27(6)：652-653．
　　［3］惠延年.眼科学第6版.人民卫生出版社，2004：65

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