全髋置换术人工全髋置换术术中的有效护理探讨

时间：2019-03-31 03:12:04　来源：雅意学习网本文已影响人

　　摘要：目的:探讨人工全髋置换术术中的有效护理方法。方法：回顾性总结了40例人工全髋置换术患者的心理、生理，术中护理特点与方法。结果：40例人工全髋置换患者手术顺利，安返病房。结论：手术室护理人员做好术前访视，了解患者的生理和心理特点,加强术中护理，术后正确搬动与转运，保证手术顺利与安全。
　　关键词：关节置换全髋术中护理
　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0169-02
　　全髋置换术是目前治疗股骨颈骨折和髋关节病变的主要方法。2007年10月—2010年10月在我院实施人工全髋置换40例，由于围术期处理得当，手术均成功，现将人工全髋置换手术的术中护理方法报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料。本组40例，男17例，女23例，年龄65～99岁,平均(79±8) 岁;股骨颈骨折38例，股骨头无菌性坏死2例;应用骨水泥型假体31例，混合固定型假体9例;术前合并心血管疾病28例，呼吸系统疾病2例，糖尿病12例，其他疾病11例，同时合并两种以上疾病21例。本组病例均行单侧人工全髋关节置换术。
　　1.2 手术时间 120～250min。
　　1.3 麻醉方法。34例行硬外或腰硬联合配合基础麻，6例行全静脉吸入复合麻醉。
　　2 围术期护理
　　2.1 术前护理。
　　2.1.1 评估全身情况。术前1天访视护士到病房访视患者，进行自我介绍，查阅病历，了解患者一般情况，各脏器功能，各项生化检查数据，基础疾病改善情况。评估患者皮肤、血液循环、疼痛情况。了解患者心理特征、心理状态、及经济状况、文化程度。
　　2.1.2 心理疏导。患者行动不便，病程长，只有通过手术恢复肢体功能，解除病痛，但对手术的效果和安全性担忧、疑虑。所以，应通过积极与患者交谈，交心，讲解手术原理及手术安全性，可消除除去患者的思想顾虑，接受手术。
　　2.1.3 手术肢体功能宣教。向患者讲解防止假体脱位应采取的体位及注意事项，术后应采取平卧或半卧，患髋屈曲不能超过45°，不能侧卧，患肢保持中立位，外展30°，两腿间置外展枕，必要时穿防旋鞋。双手吊位拉环，健肢屈膝支撑，使身体抬高，臀部离床停顿1～10s后放下。
　　2.2 术中护理。
　　2.2.1 患者入室后的护理。护士应热情接待手术患者，自我介绍，并与医生、麻醉师仔细核对患者，实行手术确认制度，耐心解释患者提出的问题，口干给予温润口唇处理，体位安放时的配合要点，体现人文关怀，减轻患者紧张、恐惧的心理。
　　2.2.2 建立静脉通道。血管选择患髋对侧上肢输液，全髋关节置换多数年龄高，伴基础疾病，血管硬化，弹性低，易发生渗漏或输液不畅，常规选择16号或20号静脉留置针，必要时行中心静脉置管输液，同时严格控制输液速度与量。本组病例6例患者同时合并两种以上基础疾病，实施了锁骨下静脉置管输液，补液效果满意，术中心率、血压平稳。
　　2.2.3 麻醉配合。　在本组病例，患者多数合并高血压、冠心病、糖尿病及呼吸系统疾病，易诱发各种麻醉意外［1］。本组患者椎管内麻醉，患者均取患侧卧位，1名医生牵引患肢并随身体转动移动患肢，另外两人轻轻托起身体，慢慢侧转，尽量减轻疼痛。
　　2.2.4 做好患者皮肤保护。本组病例多数是老年人，采用诺顿评分表评估患者皮肤情况，并采取相应措施。健侧额部、外踝，患侧内踝，健侧膝关节、内踝，患侧内髁均贴安保贴保护皮肤，并填写压疮评估表，防止体位摆放不当引起压疮发生。
　　2.2.5 注意手术体位安置。患者取健侧卧位，方法：患者侧卧90°，头下垫枕，保持颈椎中立位。患者上肢置手架软垫上，骨盆固定器固定骨盘，骨盆固定器的小方形垫放置于耻骨联合，大方垫放置于骶尾部，方形垫大小合适，不影响术野及术者操作，腋下垫腋垫，防止损伤腋神经，体位固定后检查固定器的松紧度，观察下肢血运，以免影响下肢静脉回流，询问患者舒适情况。

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