【清单革命】清单革命 pdf免费下载

时间：2019-05-06 03:19:01　来源：雅意学习网本文已影响人

　　为什么会有一件事谁都没有做　　你绝不会想到有人会在旧金山被刺刀扎伤　　我的同学约翰是旧金山的一名普外科医生，只要凑在一起，我们就会交流一些在行医中碰到的惊险故事。一天，约翰就讲述了以下的故事。在万圣节的晚上，他的医院接收了一个被刺伤的病人，这名男子因在化装舞会上和别人发生争执而受伤。起初，病人情况稳定，也没有表现出疼痛难忍的样子。他只是喝多了，嘴里嘟嘟囔囔不知道在说些什么。创伤组医护人员用剪刀将他的衣服剪开，然后进行了检查。这名男子有点肥胖，赘肉主要集中在肚子上，而伤口也在这个部位。伤口长5厘米。约翰他们只需把这名男子推进手术室，检查他的内脏没有受到损伤，然后将小伤口缝合就行了。如果伤势严重，你看到的场面会截然不同：创伤组会冲进手术室，担架床会被飞快推进去，护士们则会迅速准备好各种手术器械，而麻醉医生也不得不匆匆就位，他们没有时间仔细查阅病人的病例。但当时的情况并不严重。创伤组觉得不用火急火燎。他们等待着手术室准备就绪。但情况突然急转直下，一个护士发现那个病人不说话了。他心跳过速，眼睛上翻。护士立刻发出了急救警报，创伤组成员蜂拥而至。那时候，病人的血压都快没了。医生和护士立刻为他输氧和补液，但病人的血压还是没有上升。于是，我刚刚提到的那个假想场景变成了现实：病人的担架床被飞快地推了进去，麻醉医生匆匆就位。约翰抄起一把大个儿的手术刀，在病人的肚子上划出了一条上至肋骨、下至耻骨的长口子。“电刀。”约翰将电刀头沿着切口的皮下脂肪向下移动，将脂肪分开，然后再将腹肌的筋膜鞘分开。就在他打开病人腹腔的一刹那，大量鲜血喷涌而出。“糟了！”这可不是一般的刺伤，那把刀子扎进去足足有30多厘米深，一直扎进了脊柱左侧的主动脉。“谁会做出这么疯狂的事情来？”约翰说。另一个外科医生马上用拳头压在血管破裂处的上方，可怕的大出血终于得到了一点控制。约翰的同事说，自越南战争结束后，他就再也没有见过这么严重的创伤。结果还真是被说中了。在那天的舞会上，行凶者扮成了一名士兵，他的枪还装上了刺刀。这位病人垂死挣扎了几天，最终挺了过来。直到现在，约翰还是后怕不已。创伤的原因有很多，医护人员几乎做了他们该做的一切：他们对病人从头到脚进行检查，跟踪测量血压、心率，为其输液，打电话让血库准备好血袋。该做的几乎都做了，但就是有一件事情谁都没有做，那就是询问送病人过来的急救人员，到底是什么器械造成了创伤。“你绝不会想到有人会在旧金山被刺刀扎伤。”约翰只好这么解释。
　　人类错误的两大类型
　　无知之错与无能之错
　　每个外科医生都有失手的时候，这是我们工作的一部分。我们喜欢认为一切都在自己的掌控之中，但约翰的故事让我开始反思一个问题：我们到底能掌控多少？有哪些事情根本不在我们的可控范围之内？哲学家萨米尔·格洛维兹和阿拉斯戴尔·麦金太尔曾于1970年代写过一篇关于人类谬误本质的短文。在一次手术培训中，我读到了这篇文章，从那以后，文章中提到的问题就一直萦绕在我心头。两位哲学家想要回答的问题是：我们为何会在实践过程中遭遇失败？他们将导致我们犯错的一类原因称为“必然的谬误”，也就是说，我们所做的事情完全超出了我们的能力范围。人类并非全知全能，即便是得到先进科技的支持，我们的能力也是有限的。关于世界和宇宙，其中很大一部分是我们无法理解也无法掌控的，现在如此，将来也是如此。但是，的确有不少领域是人类多多少少可以控制的。我们能够建造摩天大楼，能够预测暴风雪，对于遭受心脏病发作或刺伤的人来说，我们能够挽救他们的生命。格洛维兹和麦金太尔指出，人类的错误可以分为两大类型。第一类错误是“无知之错”，我们犯错是因为没有掌握相关知识，科学只让我们部分理解了世界的运行规律。有些暴风雪我们还无法预测，有些心脏病发作我们还不知道该如何预防和救治。第二类错误是“无能之错”，我们犯错并非因为没有掌握相关知识，而是因为没有正确使用这些知识。所以，一些摩天大楼因为错误的设计或施工而倒塌了，还有一些致命的刺伤被医护人员忽视了，因为他们忘记询问病人到底是被什么器械刺伤的。如果把约翰讲述的故事看做是21世纪初医学问题的一个缩影，我们会惊奇地发现，原来倾向于“无知之错”的天平现在越来越倾向于“无能之错”了。在人类历史的绝大部分时间里，我们的生活主要被“无知之错”所主宰。给人类带来巨大痛苦的疾病最能说明上述观点。就大多数疾病而言，我们以前并不知道病因是什么，也不知如何治疗。但仅仅就在过去的几十年时间里，科学为我们积累了大量知识，以至于我们现在不能只应对“无知之错”的挑战，还要投入大量精力来应对“无能之错”的挑战。比如，我们并不知道高血压的危害，直到1960年代，第一种治疗高血压的安全药物才开发出来。但那时候，我们依然不知道胆固醇、遗传因素、吸烟以及糖尿病对心脏造成的危害。在那个时候，如果有人不幸心脏病发作了，我们也不知该怎么办。但在今天，我们至少有十几种办法，能够有效降低心脏病发作的概率。
　　对于失败的正确处理方法不是惩罚
　　现在,我们面临的错误更多的是“无能之错”，也就是如何持续地、正确地运用我们所掌握的知识。在众多选项中选择正确的心脏病治疗手段非常困难，即使对经验丰富的专家来说，也不是一件容易的事情。不仅如此，每种治疗方法都存在很多隐患，可能会引发众多并发症。研究显示，如果心脏病人要接受心血管球囊扩张治疗，那么手术必须在病人到达医院后的90分钟内开始。不然，病人生存概率就会大幅下降。对医院来说，这意味着，对于每一位急诊就医说自己胸痛的病人，医生必须在90分钟内完成检查和化验，并做出正确诊断，制定出相应的治疗方案，将其告知病人并获得许可，确认病人没有过敏或其他需要考虑的健康问题，然后通知手术团队，并让心导管手术室做好准备，最后将病人送入手术室。那么在一家普通的医院里，所有这些步骤能够在90分钟内完成的概率是多少呢？2006年，这一概率还不到50%。这不是什么特例，此类失败在医院里司空见惯。研究发现，至少有30%的中风病人、45%的哮喘病人以及60%的肺炎病人没有得到妥善治疗。即使你知道该怎么做，正确实施治疗的各个步骤还是非常困难。
　　我花了不少时间想搞明白：现代医学面临的困境和压力都是由哪些原因造成的？结果发现，主要原因并不是金钱或政府，也不是法律诉讼或保险公司制造的麻烦，而是现代科学的复杂性以及我们在运用复杂知识时所面临的紧张和压力。这类问题不只发生在美国，它们遍及世界各地。而且，让我惊讶的是，这类问题甚至不仅局限于医学领域。在人类所有的实践领域中，知识及其复杂性与日俱增，同样，人们正确实施所掌握知识的难度也在与日俱增。实际上，任何一个需要我们掌控复杂性和大量知识的领域都难逃厄运。那么，在多数技术含量很高的专业领域，对于失败的正确处理方法是什么呢？不是惩罚，而是鼓励从业者积累更多经验和接受更多培训。
　　新书速递
　　《思考，快与慢》
　　作者:丹尼尔·卡尼曼出版社: 中信出版社出版日期: 2012年7月定价: 69.00元
　　卡尼曼认为，大脑有快与慢两种作决定的方式。常用的无意识的“系统1”依赖情感、记忆和经验迅速作出判断，但很容易上当。有意识的“系统2”通过调动注意力来分析和解决问题，它慢，不易出错，但它很懒惰，常走捷径，直接采纳“系统1”的直觉型判断结果。
　　《做门徒的代价》
　　作者: [德] 迪特里希·朋霍费尔出版社: 新星出版社
　　出版日期: 2012年6月
　　定价: 36.00元
　　本书是德国基督教神学家朋霍费尔的代表作，朋霍费尔（1906-1945），是20世纪杰出的德国神学家。他的悲情人生和狱中神学，对二战后的基督教神学乃至整个西方产生了广泛影响。
　　《纸与铁》
　　作者: [英] 尼尔·弗格森出版社: 中信出版社
　　出版日期: 2012年6月定价: 69.00元
　　1923年德国的恶性通货膨胀被人们普遍认为是导致希特勒发迹的根源。近年来有很多历史学家认为，当时的德国没有其他可行的替代方案。本书提出了全新的观点，分析了为通货膨胀政策辩护的那些理由存在的漏洞。

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