蛛网膜下腔出血ct图片终池置管脑脊液持续外引流治疗重症蛛网膜下腔出血

时间：2019-05-18 03:21:50　来源：雅意学习网本文已影响人

　　摘要：目的：探讨终池置管脑脊液持续外引流术治疗重症蛛网膜下腔出血的疗效。方法:将84例蛛网膜下腔出血（SAH）患者随机分成两组:治疗组40例应用终池置管脑脊液持续外引流术;对照组44例应用腰穿脑脊液置换术。结果：蛛网膜下腔积血清除时间治疗组较对照组短（P0.05）。两种治疗方法在清除蛛网膜下腔积血措施均积极，可从病因上预防三大并发症的发生。
　　3 讨论
　　SAH是一种起病急、症状重、病死率较高的疾病，血液流入蛛网膜下腔引起头痛、呕吐、脑膜刺激征、颅内压增高及脑血管痉挛等表现。本研究结果表明，采用终池置管持续CSF引流治疗SAH，临床疗效明显好于对照组。说明终池置管持续CSF引流治疗SAH不仅能降低颅内压，防止脑疝形成，并能迅速缓解头痛等症状，尽快清除CSF中的血液是治疗的关键。机制是引流后减少了蛛网膜下腔的血液成分对脑膜的刺激作用，减少了红细胞分解后产生的氧合血红蛋白等化学因子的刺激作用，降低了颅内压及脑水肿的程度。
　　SAH致死致残的主要原因是再出血、脑血管痉挛、脑积水三大并发症。再出血能加重病情、增加病死率；有学者认为第1次出血占30%，第2次出血高达60%。再出血的原因是病后两周左右，因溶纤维蛋白酶的作用，使已经闭合的出血点重新开放，常见的诱因是情绪不稳、用力大便、咳嗽等。终池置管持续引流CSF不影响其病因，因此不会增加或减少再出血的发生率。导致脑血管痉挛的物质有氧合血红蛋白和内皮素。氧合血红蛋白有两种作用：一是直接使脑血管收缩；二是刺激内皮细胞不断地释放内皮素，使内皮素增高引起强烈的缩血管作用。SAH后氧合血红蛋白逐渐从红细胞中释放，3天后达到高峰，及早清除CSF循环中的红细胞可以减少氧合血红蛋白的释放，从而达到减少脑血管痉挛的目的。有文献报道，在不用脑血管解痉药的SAH病例中脑血管痉挛的发生率为40%～80%，采用腰穿脑脊液置换术能加快蛛网膜下腔积血的清除速度，对缓解头痛、减少并发症的发生、减少致死致残率有较好的临床效果，本法已被广大神经科医生所接受。但此方法脑脊液引流放液量有限，很难快速清除脑脊液的积血，加上每天腰椎穿刺造成患者心理紧张、且变动体位增加了再出血、脑血管痉挛的危险。终池置管脑脊液持续外引流术是遵循脑脊液循环再生的生理，在接近生理压力的前提下持续外引流术，每天引流置换脑脊液量大，甚至达到每天产生的生理量脑脊液，从而加快了蛛网膜下腔积血的清除速度。减少蛛网膜下腔血液量及降低血性脑脊液浓度，迅速解除了颅内压及血性脑脊液的刺激，因而头痛症状迅速缓解，同时减少了梗阻性或交通性脑积水的发生，另外还减轻了血性脑脊液对颅内大血管的刺激，从而预防脑积水，减少脑血管痉挛的发生。由此说明应用终池置管脑脊液持续外引流术治疗重症SAH，在清除脑脊液积血、缓解头痛方面明显优于腰穿脑脊液置换术，也从病因上防止蛛网膜下腔再出血、脑血管痉挛、脑积水3大并发症的发生，减少失语、偏盲甚至偏瘫等神经缺损征。本组由于严格实施无菌操作，合理应用抗生素，无一例出现明显中枢神经系统感染，且病程缩短，降低了SAH的致死率。因此笔者认为采用终池置管脑脊液持续外引流术治疗重症蛛网膜下腔出血措施积极，方法简单、安全，疗效显著。
　　参考文献
　　[1] 中华医学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）:379
　　[2] 吉中国范璞冷珍璞蛛网膜下腔出血的并发症的诊断与治疗，山东医药，2002,42（1）：51-52
　　[3] 邵国言张志林楚冰等血性脑脊液对内皮细胞分泌内皮素和一氧化氮的影响吉药物干预的研究中华神经科杂志 1999,32（5）：316-317

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