关于朝阳区“十一五”期间城乡医疗条件差异的研究
时间：2021-01-19 04:03:19 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要： 本文对比北京市朝阳区在第十一个五年计划（2006年——2010年）期间城乡医疗条件方面的差异情况、差异原因，并列举此期间北京市出台的相关政策及在朝阳区内的实施情况，展现北京实现医疗保险制度全覆盖，进入全民享有医疗保险时代的曲折历程与朝阳区城乡医疗条件差异在此过程中发生的巨大改变。
关键词： 北京市朝阳区 “十一五”期间 医疗条件 城乡差异
“十一五”时期，北京市新一轮深化医药卫生体制改革全面展开，覆盖城乡的医药卫生服务体系逐步完善，疾病防治能力迅速提高，基本医疗保障制度稳固发展，卫生投入逐年增加，人民群众健康水平逐步提高。
一、影响城乡差别变化的因素
我国城乡差别逐渐拉大的原因非常复杂，既有经济、市场等因素，又有文化、历史等因素;既有结构性因素，又有政策性因素。从经济角度分析，城乡劳动生产率的差距必然导致城乡居民收入的差距；市场化带来的“马太效应”也必然导致城乡差距逐步扩大，这是经济社会发展的规律。从历史角度分析，长期以来重城轻乡的非均衡发展战略仍在影响城乡居民收入分配格局，是农村在各方面落后于城市的重要因素。从体制安排角度分析，城乡差别的变动又与城乡分割、城乡有别的制度和政策安排密不可分，与该时期经济体制改革和经济政策的演变密不可分。
二、城乡医疗现状
改革开放三十多年以来，中国的国民经济和人民生活水平得到了飞速发展和不断提高，卫生事业规模空前扩大，但医疗卫生事业的发展，特别是政府对公共卫生和疾病预防的投入，仍滞后于社会经济发展的需要。我们的医疗条件虽然有所改善，但并不是改革开放初期的医疗资源短缺造成就医难问题，而是由于资源分配不均和承受能力不够而形成的看医难和看医贵问题，可见中国的医疗改革将医疗推向市场的措施需要进一步改进。
医疗卫生与人类本身的生存发展和生活质量休戚相关。人类的健康发展不仅是社会生力发展的首要条件，而且是人类一切社会生产活动所追求的最终目标之一。随着一个国家经济发展和人民生活水平的提高，人们对医疗卫生服务的需求日益增长，从而使得医疗卫生业在国民经济中的重要性日益凸显。在许多国家，特别是经济发达国家，医疗卫生已成为国民经济最重要的产业部门之一，中国的医疗卫生业相对于经济发达国家仍处于幼年时期，许多问题亟待解决。
三、城乡医疗条件对比
（一）医疗设施。
城市医疗设施水平和医疗卫生条件比较高，满足了需要，而与之相对的是，农村医疗水平和医疗卫生条件很差，乡镇医院设施不健全，难以满足农村的基本医疗需求，使得农民要到城市看病。一些城市大型医疗设备超过实际需求，与之形成对比的却是农村疾病预防和检测所需经费的短缺。特别是医疗推向市场以后，使得乡镇医疗机构纷纷倒闭关门，农村医疗设施进一步减少。
1998年国务院机构改革后，随着职能的转变，原来由卫生部主管的农村医疗卫生事项移交给了劳动与社会保障部，由于农民健康保障事项牵涉到国家财政投入和农民减负等一系列政策性问题，不是哪个部门能单独解决的，故社会保障部门近几年对农村卫生医疗体系建设没有具体的动作，导致农村医疗保障工作实际处于“两不管的真空地带”。而城乡医疗卫生资源资源分配不合理，更是拉大了城乡差距。
（二）医疗保障。
城市居民大多参与了社会医疗保险，有医疗补贴或享受公费医疗，在一定程度上已经缓解了医疗开支，但对于下岗职工来说，由于医疗关系没有接受单位，使得支付医疗费用相对困难。而在农村，没有医疗保障，虽然对医疗保险有一定的意识，但更多的是顾虑，需要独立承担医疗费用，农民家庭中患大病者的治疗费用靠家庭积蓄支付，同时依靠大家庭中的其他成员（如兄弟之间）互相帮助解决或向亲戚、村里与其关系好的人借债解决。
无论是农村还是城市，疾病的诊断与治疗都还比较方便，特别是小病的治疗，医疗水平有了一定的提升。在医疗服务方面，各种类型的医疗服务提供者，尤其是医院，已经全面走向市场化。来自政府的拨款占其收入的比重已经微不足道，而所谓的“业务收入”，也就是医疗服务收入和出售药品的收入，成为其收入的主要来源。因此，所有医疗服务提供者成为以服务换取收入的组织；尽管如此，大多数医疗服务提供者依然是公立机构，而且在国家推出医疗机构分类改革之后注册成为“非营利组织”。虽然在某些地方出现了医疗服务民营化的试验，但是总的来说这一做法尚未成为改革的主流。
（三）医疗支出。
城市居民会有一些预防性的医疗支出，而农村居民的医疗支出则集中在治疗性支出上，城市与农村医疗观念依然存在差距，是因为农村居民既受到经济水平的制约，又受到当地医疗环境的制约。农村预防工作相对很薄弱，人员和资金投入不足。
（四）就医能力。
对于一般的小病，基本上城市和农村居民都有治疗能力，对于一般疾病城市居民基本都有能力治疗，农村居民则能力有限，对于重病，城市和农村居民都存在不同程度的困难。特别是农村的老年群体，由于大多数没有经济来源，靠儿女来负担，其医疗能力很差。
四、统筹城乡医疗保障体系存在的主要问题
（一）管理体制不顺，制度之间衔接不到位。
一是城镇职工基本医疗保险明确由人力资源和社会保障部管理，而新农合归口国家卫生部管理。
二是由于新型农村合作医疗与城镇居民合作医疗出现各自不同的上级主管部门，不同业务要求使经办机构工作压力加重，统筹后要求按不同户籍性质、不同参保档次实行基金分账核算使工作难度加大。
三是由于城镇职工基本医疗保险与新型农村合作医疗、城镇居民合作医疗保险制度是不同时期、针对不同的人群而推出的，并由不同的主管部门管理，各项制度之间没有具体的衔接办法和措施，使制度的系统性较差。三条轨道各自行驶，制度上的漏洞在实施过程中逐步带来操作和效果的不协调，直接影响到医疗保险制度所要达到的目的。
（二）筹资范围、方式、标准差异较大。
一是筹资方式不一致。城镇职工基本医疗保险制度是所有用人单位按照属地管理原则，为本单位职工参加城镇职工基本医疗保险，依据国家的法律强制征集基本医疗保险费，由用人单位和职工共同缴纳基本医疗保险费，经办机构或地税机关负责基本医疗保险费的征收；新型农村合作医疗保险和城镇居民合作医疗保险制度是由政府主导、引导、支持，城乡居民以家庭为单位自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，资金筹资由镇街合作医疗管理办公室或村（社）居委会负责筹集。
