阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征_阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对小儿体格发育的影响及手术效果探讨
时间：2020-03-16 07:46:04 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R766 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0484－01 目的 1 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）对小儿体格发育的影响
2 手术效果观察
方法
对经多导睡眠监测确诊的50例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS ）患儿，记录其术前和术后6个月的体格生长指标测量结果，生长发育指标主要测量身高、体重。并与同年龄组的正常小儿作对照。结果 术前：中、重度OSAHS组患儿体格发育指标身高体重均低于对照组小儿，轻度OSAHS组患儿仅身高低于对照组小儿；术后6个月：轻、中度OSAHS组患儿体格发育指标与对照组差异无统计学意义，重度OSAHS组患儿仍有部分体格发育指标低于对照组。
结论
1 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可以影响小儿体格生长，手术治疗效果佳，需及早进行。
2 特别是中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿手术效果佳
关于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征我们称之为OSAHS ，在小儿期为常见，发病率在2.2%～3.1%,发病高峰在2～5岁。 是以间断性、上气道部分或完全梗阻为特点的睡眠呼吸紊乱OSAHS在小儿期表现为睡眠时打鼾、张口呼吸、夜惊、磨牙、遗尿，并引发一系列症状, 如注意力不集中、记忆力差、智力受损、体重过低或肥胖、生长发育迟缓以及面容改变
1 资料与方法
1.1 一般资料:OSAHS组：2009年10月到2010年6月，因夜间睡眠打鼾在我院耳鼻咽喉科行PSG检查确诊为OSAHS的患儿50例,男28例,女22例,年龄2.5~5岁；对照组：同期在我院健康管理中心体检健康儿童40 例,男20 例,女20例, 年龄2.5~5岁。两组年龄差异无统计学意义，均在我院健康管理中心，由专业人员行体格生长指标的测量（包括身高、体重、）。
1.2 监测: 50例患儿采用多导睡眠监测仪行多导睡眠监测(polysomnography，PSG)，检查前24h不能饮可乐、茶、咖啡、酒及服用镇静药物，由于年龄较小，故与家长同住监测室，连续监测同步记录整夜不少于6h,包括睡眠中口鼻呼吸气流、鼾声响度、血氧饱和度、心电图、脑电图等，及整夜睡眠呼吸暂停、低通气等发生及持续时间。全部监测数据均经睡眠软件采集和分析，并经人工重新分析修正。
1.3 分组:按照《儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案》，PSG监测每夜睡眠过程中阻塞性呼吸暂停指数（obstructive apnea index，OAI）大于1次/h或呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）大于5次/h为异常，最低动脉血氧饱和度（lowest oxygen saturation,LSaO2）低于92定义为低氧血症。
满足以上两条可以诊断OSAHS，本组OSAHS患儿分为
①轻度组（5＜AHI＜10或1＜OAI＜5，0.85＜ LSaO2＜0.91）：男6例，女9例
②中度组（10＜AHI＜20或5＜OAI＜10，0.75＜LSaO2＜0.84）：男10例，女6例；
③重度组（20＜AHI或10＜OAI，LSaO2＜0.75）：男12例，女7例。
1.4 治疗与随访:50例患儿均于全麻下行扁桃体摘除术和(或)腺样体刮除术,或单独分别行扁桃体摘除术、腺样体刮除术。术后6个月对两组儿童进行复查。
2 结果
1 两组儿童出生时体格生长比较? 性别因素差异对体格影响不大，无需考虑。各组儿童的出生体重、出生身长差异无统计学意义
2 术前轻度组身高体重与对照组相比有差异较小，中、重度组体重、身高、均低于正常对照组，以身高为主。且重度组在身高和体重方面与轻度组比较有差异。术后身高体重均较前提高。
3 OSAHS组术后6个月与对照组儿童体格指标的比较? OSAHS组患儿术后6个月进行PSG复查，中度组1例男童、重度组2例家长仍诉其睡眠略憋气，PSG结果示为轻度OSAHS；余47例PSG结果均无明显异常
3 讨论
儿童OSAHS是一种危害健康的潜在疾病, 由于通气不良、打鼾和异常呼吸运动,睡眠中出现低氧血症(Tc PO2＜50mmHg)、高二氧化碳血症(PaCO2＞45mmHg)，并可导致神经损害及发育、行为异常等。常见病因除了上呼吸道狭窄、上气道张力肌异常、遗传、肥胖等因素外，最多见的就是扁桃体和/ 或腺样体增生。腺样体肥大致吸气期阻力增加,由于负压原因使上气道无骨性支架的软组织萎缩,导致软腭和舌根部向咽后壁贴近；再加上扁桃体肥大,口咽侧壁向中部膨出,口咽部左右径缩小,形成咽阻塞。如果病因主要是扁桃体和/或腺样体增生，目前认为扁桃体和（或）腺样体切除术是最有效的治疗措施。
关于睡眠
一般来说, 睡眠包括快速动眼睡眠(rapid eye movement，REM)和非动眼睡眠(non�rapid eye movement，NREM)两个时期,而NREM又分为1、2、3、4期,3、4期又称为深度慢波睡眠 (slow wave sleep，SWS)。而儿童生长发育的必需激素（生长激素）分泌与睡眠周期、睡眠质量有关。
关于生长激素
生长激素的自然分泌量白天低于夜间,夜间入睡后则分泌旺盛,且与睡眠深度有关,在SWS睡眠时达高峰。OSAHS患儿长期睡眠障碍引起生长激素分泌不足引发其体格发育迟缓。我们认为，治疗前OSAHS患儿体格发育指标较正常儿童低，并与OSAHS严重程度相关；OSAHS对男童和女童的影响基本相同，最早体现的均是身高的变化。OSAHS儿童由于缺氧造成REM、SWS减少,且间歇性缺氧可能对下丘脑及内分泌的其他中枢调节机制有直接作用, 影响生长激素的分泌, 导致儿童发育迟缓
手术疗效
术后6个月OSAHS患儿恢复良好，各生长指标较术前有了明显的增高，轻、中度组与对照组差异不大无统计学意义，重度组尚有部分指标与对照组有差异，可能是由于术前影响较重，恢复较慢。上述结果表明，手术是治疗该病的有效方法，由于OSAHS病程对小儿生长发育的影响比较复杂，而本研究中病例较少，时间较短，有待今后进一步研究。
作者单位：130051 长春市儿童医院
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