对窦性心动过缓患者应用联合检查的探讨_窦性心动过缓怎样治疗
时间：2019-05-18 03:22:50 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：目的：对窦性心动过缓者做阿托品药物负荷试验，阳性者予以24小时动态心电图检查，分析窦房结功能。方法：对疑似病态窦房结综合征者，静脉注射阿托品1.5-2mg后观察其心电图，若阳性者则采用24小时动态心电图检查。 结论：阿托品试验可做为一种初步检查，阳性者再联合24小时动态心电图，这种联合试验可以更详细记录患者的电活动，提高病态窦房结综合征诊断的准确性。
关键词：阿托品试验；病态窦房结综合征；24小时动态心电图
【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0205-01
目前窦房结功能的检查方法一般有普通心电图检查、阿托品试验、24小时动态心电图检查和电生理检查等。近年来阿托品试验已被不少学者质疑其准确性，但由于其操作简便、耗时少、较为安全，临床上仍广泛应用。本院采取阿托品试验阳性患者另行24小时动态心电图检查，进一步评估其窦房结功能。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取120例普通心电图检查诊断窦性心动过缓的患者予以阿托品试验检查。其中男性71人，女性49人，年龄在24-78岁之间，平均年龄51岁。试验前心电图上描记心率均2000mS可以确诊；10例可见P―P长间歇，提示Ⅱ°窦房结传导阻滞、窦性停搏；2例间歇性房颤、快―慢综合征。可见24小时动态心电图检测阳性者12例，占阿托品试验阳性的33.3％，仍不能确诊的有11.1％。
3 讨论
窦性心动过缓的原因很多，可主要分为生理性和病理性。本文讨论的是病态窦房结综合征引起的窦性心动过缓，它是一种由于窦房结病变而导致功能减退而产生的多种心律失常的综合病变。目前, 国内外学者已将持续性窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性静止及心动过缓- 心动过速综合征, 统称为病态窦房结综合征(SSS)。现在， 临床上常用的评定窦房结功能的方法主要有:(1)心电图、动态心电图、长程心电监护、运动试验心电图等;(2)药物激发试验, 如阿托品试验、异丙肾上腺素试验等； (3)心脏固有心率测定, 即用药物消除自主神经对窦房结的影响后的窦房结固有心率;(4)经食管心脏电生理检测;(5)腔内心脏电生理检测;(6)腔内和体表窦房结电图等。
阿托品为M胆碱受体阻抗剂，通过阻断M受体降低迷走神经张力使窦性心率增快，并能促进正常人房室结的传导作用，抑制异位兴奋灶，减少早搏。阿托品试验因操作简单、耗时少、费用不高更容易被广大病患接受，尤其是术前诊断为窦性心动过缓的患者。但实验存在一定比例的假阳性、假阴性。更有报道显示阿托品静注后，心率明显增快，增加心肌耗氧量，对心功能不全患者存在潜在危险，另有不乏报道有阿托品试验引发室上性心动过速。[4]
动态心电图是一种无损伤，更为安全的检测手段，可以反复、长时间观察患者的心电活动，对夜间睡眠、活动期间发作的病人来说，更为合适。尤其是对不耐受阿托品试验的心功能不全患者来说，动态心电图是诊断病态窦房结综合征更为安全、可靠的方法。但其准确率有待提高。
应该看到，每种方法本身均有优点，但也有其局限性。如果单一检查难免漏诊、误诊。通过不同方法综合评价窦房结功能是很必要的，视情况进行电生理检测，可以提高诊断准确性。存在医疗条件有限或患者不接受电生理检测时，联合检查比单一检查更准确评估窦房结功能。
参考文献
[1] 曾参水.24小时动态心电图结合阿托品试验预测窦性心动过缓患者猝死风险.安徽医学，2011，32（4）：488-489
[2] 黄丽江，由鹏.阿托品试验97例分析.大连医科大学医报，2011，33（1）：71
[3] 邓超.联合检查对提高病态窦房结综合诊断的分析.医疗信息，2011,24（5）：2723-2724
[4] 郑来晚，等.阿托品试验60例分析.Strait Pharaceutial Journal，2011,22（11）：217-218
