[妇科手术并发急性假性结肠梗阻患者的护理] 急性结肠假性梗阻
时间：2019-05-18 03:19:44 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：目的：探讨妇科手术后并发急性假性结肠梗阻患者的护理。方法：对我院7例妇科术后并发急性假性结肠梗阻的患者，严密观察腹部体征、进行有效的胃肠减压、保持水电解质平衡、肥皂水低压灌肠、鼓励早期活动及心理护理。结果： 7例患者均保守治疗成功。结论： 精细严谨的护理是保守治疗急性假性结肠梗阻的重要因素。
关键词：妇科手术；急性假性结肠梗阻；护理
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0381-01
急性假性结肠梗阻（ACPO）在临床上又被称为Ogilvie综合征，是一种临床表现和X线影像学表现与大肠机械性梗阻基本相同，但是所表现的结肠扩张现象并不存在器质性原因的综合征[1]。Ogilvie综合征较为少见，发病机制不明，其临床表现与器质性病变所引起的结肠梗阻相似。如不及时治疗，自发性穿孔发生率为30％-40％，病死率可达50％-70％[2]。我科于2008年1月至2011年8月发生7例妇科术后ACPO病例，经过精心护理，均保守治疗成功。现将护理经验介报道绍如下。
1 临床资料
本组7例患者，女性，年龄48-67岁，其中3例在持续硬膜外麻醉下行子宫肌瘤剥除术，4例在全麻下行子宫切除、盆腔淋巴结清扫术。7例患者术后16-48h内均有进行性腹胀及腹部隐痛，且均停止排便排气。3例患者出现恶心、呕吐症状。查体示7例患者腹部明显膨隆，以上腹及右腹部为主，轻度压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱。辅助检查腹部X线平片提示结肠充气扩张，见少许液平面，膈下无游离气体。经会诊诊断为急性假性结肠梗阻，诊断明确后均给予对症处理。16-48h后患者腹胀缓解、肛门恢复正常排气排便。恢复饮食后梗阻症状未再出现。8-16d痊愈出院，出院后无复发。
2 护理
2.1 术后观察：术后除妇科手术后常规护理外，还应严密观察腹部体征，及早发现病情变化。我科对于排气排便障碍的患者术后每小时巡视1次，询问有无腹胀、腹痛不适，有无恶心呕吐及肛门排便排气情况，并进行腹部触诊，每日4次，观察腹壁松紧程度，有无压痛及反跳痛。同时使用听诊器听诊肠鸣音情况，每日4次，每次3分钟。经过比较，发现本组均具有与机械性肠梗阻表现不同的进行性腹胀，且腹胀为对称性，腹部膨隆，但程度不如机械性或麻痹性肠梗阻严重，见不到肠型或蠕动波，腹部触诊有柔韧感，触不到明显的肠绊或包块。腹痛表现为持续性钝痛，有腹部压痛，但反跳痛和肌紧张不明显，听诊肠鸣音减弱、消失。
2.2 胃肠减压：如出现急性假性结肠梗阻的患者，应严格禁食，保证有效的胃肠减压。持续胃肠减压可减少胃肠道积液、积气，防止腹胀及促进胃肠蠕动。减压期间，用胶布妥善固定胃管，连接负压装置，保证严密性，以保证负压能持续引流。用别针将负压装置妥善固定于床头，保留足够的长度利于患者翻身及活动。每班记录胃管插入深度及引流物的颜色、性质、量。每2小时用15-20ml生理盐水冲洗胃管，以防胃内容物将胃管阻塞，以保持胃管通畅。禁食期间予以口腔护理每日2次，用生理盐水500ml+5%碳酸氢钠100ml漱口，每日2-3次，保持口腔黏膜清洁湿润，保持弱碱性环境，预防霉菌感染。本组患者持续胃肠减压时间为32-72h．引流出草绿色液体或白色黏液500-2000ml，留置胃管均未出现阻塞、滑脱、漏气等现象。口腔黏膜无并发症。
2.3 维持水电解质平衡：由于患者严格进食，应注意水电解质平衡。严格记录24小时出入量，利于医生根据患者出入量开具补液医嘱。遵医嘱每日进行补液，合理安排补液顺序及速度，及时纠正水电解质紊乱，保持水电解质平衡，适时应用增加胃肠动力药，并观察药物副作用，及时对症处理。
2.4 肥皂水低压灌肠：对于急性假性结肠梗阻患者采取肥皂水低压灌肠以降低肠内压。灌肠前询问患者有无便秘史．因为便秘患者的直肠曾长期处于高度膨隆状态，肠壁极薄，极易造成穿孔[3]。患者取左侧卧位，臀部抬高15-30厘米，取低浓度肥皂水100-200ml置于灌肠袋，连接灌肠管，涂以石蜡油，轻轻插入肛门15-30厘米，悬挂高度不超过30厘米，水温38-40℃，控制速度，20-30分钟灌完。灌肠过程中，严密观察患者面色及腹部体征，灌肠后及时观察有无肛门排气，排便及大便次数、性状、颜色及量。本组7例患者均成功灌肠2-4次，3例于灌肠后出现排便排气。
2.5 鼓励早期活动：术后6小时协助患者翻身，变换体位，予抬高床头15-30°，术后第二天鼓励下床活动，并坚持早晚各一次，每次10-15分钟，根据病情，逐渐延长。每日按肠蠕动方向进行腹壁按摩2-3次，每次5-10分钟。
2.6 心理护理：患者在术后并发急性假性结肠梗阻较少见，与周围其他患者不一样，往往会认为是医生技术差引起的，对以后的各种治疗都表示怀疑，甚至不配合治疗。护理人员应理解患者的心理并耐心细致地向患者及家属做好各种解释工作，讲解有关疾病知识，请以前的老患者来院讲解有关知识，经过努力，患者均能积极配合治疗。
3 讨论
ACPO其发病机制尚不清楚，目前认为是由于支配结肠的交感神经阻断，副交感紊乱引起的非器质性肠梗阻。其可能的发病机理：来自脊髓2，3，4骶段(S2-4)的副交感神经被阻断，使左侧结肠弛缓无张力[4]。ACPO治疗的成功依赖于早期诊断，及早处理，因此，在护理中要加强对腹部体征的观察，一旦术后发生早期腹胀、腹痛，并伴有恶心、呕吐的患者，要高度警惕ACPO的发生，及时通知医生，为患者赢取宝贵的时间。
参考文献
[1] 郭桂芳,姚兰.外科护理学.北京:北京医科大学出版社,2008:187-188
[2] 张道珍.妇产科术后并发急性假性结肠梗阻护理分析.中国医药指南,2012,10(1):47-48
[3] 杨雪梅，孟叙民，赵芳.妇产科术后并发急性假性结肠梗阻患者的护理.中华护理杂志,2009,44(10)：946-947
[4] 孟宪风,裴象昌,荣抗美.子宫肌瘤切除术并发急性结肠假性梗阻死亡1例.中华妇产科杂志,2008,33(11):688-689
