丙泊酚可以和利多卡因一起用吗 安定、阿托品、利多卡因、麻黄素联合应用与丙泊酚用于无痛人工流产术临床效果观察
时间：2019-05-15 03:19:43 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘 要】目的：为了减轻人工流产时的痛苦，降低人工流产综合征的发生率，我院不断探索方便、有效、安全的镇痛方法。方法：选择300例要求无痛人工流产的早孕妇女为观察组和对照组。观察组 受术者术前静脉缓慢注射安定10mg，宫颈注射阿托品0.5mg，宫腔注入1%利多卡因10ml+麻黄素10mg。对照组 受术者术前开放静脉取丙泊酚2mg/kg缓慢静脉推注。结果：观察组受术者手术出血少，术后恢复快，无头晕，下腹疼痛感、人工流产综合征发生率低，无麻需麻醉前禁食、禁饮。对照组：受术者术前需要禁食禁饮时间长、麻醉禁忌症多，术后头晕，下腹疼痛明显发生率高于观察组。结论：安定、阿托品、利多卡因麻黄素联合用人流产术超效快、恢复快，镇痛效果好，无麻醉不良反应，无需专职麻醉师监护、安全、价廉，有效是人工流产术中镇痛较好的方法。
【关键词】安定、阿托品、利多卡因、麻黄素、丙泊酚；人工流产术；人工流产术综合征
【中图分类号】R169.4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0297-02
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2009年12月-2010年12月来我院自愿要求做人工流产术，无手术、麻醉禁忌症、无药物过敏史的健康早孕妇女300例，年龄18-40岁，孕6－9周，随机分成两组，观察组150例，对照组150例，各组年龄、孕周无明显差异。
1.2 方法：
1.2.1 观察组：受术者排空膀胱入门诊手术室后静脉缓慢注射安定10mg，3min后常规消毒外阴、阴道、宫颈取阿托品0.5mg分别在宫颈3点、9点注射，用探针、探清子宫深度将消毒好的硬膜外导管置入宫腔深度约12-15cm，注入1%利多卡因10ml麻黄素10mg混合液。取出导管待3-5min开始，用6-7号吸管可顺利通过宫口，不需扩张宫颈。受术者术后无不良反应，无需禁食，无需他人陪伴，无需留观。
对照组：受术者术前禁食、禁饮6h，排空膀胱进入门诊手术室开放静脉后，取丙泊酚2.0mg/kg，缓慢注射，消毒手术野，待受术者意识消失后开始手术[1]，受术者有少数短暂BP下降，P减慢都不需要用药自行恢复正常。受术者术后自感头晕下腹疼痛明显。观察组：用药后BP轻度升高，P增快，R、SpO2无明显变化，对照组用药后少数受术者BP下降，P减慢，SpO2有时有轻微下降，都无需用药，无统计学意义。
1.2.2 观察项目：①疼痛情况优，术中无痛苦表情，无身体扭动始终保持合作。良术中患者有轻度身体扭动不影响手术操作。差术中患者仍诉疼痛，不能配合手术。②人工流产综合征的诊断标准采用袁桂莲等[2]，所定标准进行观察。③手术中出血量及术后头晕，下腹疼痛情况。
1.2.3 统计学方法：统计资料用X2检验。
2 结果：
2.1 两组受术者手术出血量及术后头晕，下腹疼痛比较发生率从表1可以看出两组出血量，术后头晕，下腹疼痛比较差异有统计学意识（P＜0.05），说明安全、阿托品、利多卡因麻黄素联合应用于人工流产，受术者手术出血少、恢复快、无不适感。
2.2 两组受术者疼痛程度及人流综合征发生率从表2可以看出比较差异有统计学意义（P＜0.05）观察组镇痛效果次于对照组，但对照组麻醉风险性高，麻醉禁忌症多，麻醉管理要求严格。
3 讨论
人工流产作为避孕失败的补救措施而广泛应用于临床，但人工流产术中发生人流综合征及手术疼痛使受术者恐惧、紧张难以接受手术。尤其对未生育年轻妇女更为明显，人工流产综合征是当宫颈受到牵拉，扩张和对宫壁的刺激引起迷走神经兴奋症状，释放大量Ach对心脑血管系统产生系列影响，表现为心动过缓，大汗淋漓、头晕、胸闭、恶心、呕吐等常与受术者情绪紧张，宫颈扩张困难，子宫强烈收缩等因素有关[3]，安定有抗焦虑及中枢肌肉松驰作用[4]，减轻受术者的恐惧、焦虑及紧张情绪，阿托品为胆碱受体阻滞剂，能松驰平滑肌而扩张宫颈[4]，利多卡因为酰胺类局麻药起效快，毒性低，能较快穿透黏膜而效，局麻作用长[4]，两药联合应用有效消除扩张宫颈，吸刮宫腔引起的疼痛[5]。麻黄素是拟肾上腺素药，使子宫内膜血管收缩，减少手术出血还具有兴奋心脏，升高BP因此可以预防人工流产术中出现心率减慢，BP下降，恶心呕吐等。丙泊酚是一种短效快速静脉镇痛弱的麻醉药，对循环系统有抑制作用[6]，受术者用药后可有BP下降，心率减慢，所以麻醉风险性高，麻醉禁忌症多，因此手术要求专业麻醉师全程心电监护，手术室需配备有完善的复苏抢救设备，而安定、阿托品、利多卡因麻黄素联合用于人工流产术的镇痛方法，安全性高，药物无不良反应，无需特设备、费用低、无需术前禁食禁饮，无需专职麻醉师监护，无需留观，无需陪伴，能很快自行离院，具有较高的可操作性是一种能在普通基层医院值得推广应用的人工流产镇痛方法。
参考文献：
[1] 邹伟、陈海林、张彩红，无痛术在人工流产手术中的应用[J]实用妇科与产妇杂志，2001.17(8)504.
[2] 袁桂莲、许化先，妇产科综合征[M]，北京：人民卫生出版社，1986.9. [3] 王育华、王波，无痛人工流产手术的临床应用[J]，中国实用妇科与产妇杂志，2003.19(10)589.
[4] 《药理学》第四版[M]，北京：人民卫生出版.
[5] 陈延平，利多卡、阿托品局部宫颈注射在人工流产术中的应用[J]，中国妇幼保健，2009.29(24)4196.
[6] 陈伯銮，临床麻醉药理学[M]，北京人民卫生出版社，2000.297-301.
